《Advances in Urology》：Optimizing Intermittent Catheterization Following Spinal Cord Injury: A Narrative Review Using the WHO Health System Building Blocks Framework
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本叙述性综述从卫生系统视角审视脊髓损伤（SCI）患者的间歇性导尿（IC）。尽管IC被认为是SCI后神经源性膀胱的首选标准护理，但其长期有效性取决于卫生系统提供整合、可持续和以患者为中心护理的能力。综述利用世界卫生组织（WHO）卫生系统构建模块框架，探讨了系统层
本叙述性综述从卫生系统视角审视脊髓损伤（SCI）患者的间歇性导尿（IC）。尽管IC被认为是SCI后神经源性膀胱的首选标准护理，但其长期有效性取决于卫生系统提供整合、可持续和以患者为中心护理的能力。综述利用世界卫生组织（WHO）卫生系统构建模块框架，探讨了系统层面的挑战和优化IC提供的策略。采用结构化文献检索，在CINAHL、MEDLINE、PubMed、Scopus、ScienceDirect和Google Scholar中检索2015年1月至2026年6月发表的研究。使用WHO卫生系统构建模块框架综合了涉及临床结局、医疗提供、劳动力能力、导管技术可及性、筹资和治理的相关证据。结果显示，尽管有强有力的临床证据支持IC的使用，但有效实施仍存在显著的系统性障碍。主要挑战包括导管供应有限、劳动力培训不足、随访服务碎片化以及患者教育不一致。在综述文献中，服务提供、劳动力能力和基本技术可及性被确定为影响IC成功实施和长期依从性的最决定性因素。研究结果进一步表明，成功的IC提供取决于多个卫生系统领域的相互作用与整合，而非任何单一组件的孤立作用。结论是，优化SCI患者的IC结局需要更强大的卫生系统，以支持协调、可及和可持续的护理。将IC服务整合到更广泛的卫生系统强化举措中，可能减少可预防的并发症，改善生活质量（QoL），并支持关于健康和福祉的可持续发展目标3（SDG 3）。
本文主体部分包括引言、材料与方法、结果、讨论和结论，现按小标题总结如下：
**1. 引言**
脊髓损伤（SCI）导致脊髓受损，引起显著身体和功能损伤，影响日常生活。膀胱功能障碍是SCI最常见后果之一，根据损伤水平和严重程度而异，可导致神经源性膀胱功能障碍，严重时出现膀胱无反射伴逼尿肌收缩力丧失，增加尿路感染（UTI）、尿失禁及上尿路恶化（包括肾损害）风险。在美国，超过200，000人受神经源性膀胱影响，每年新增约10，000例SCI病例；全球每年新增超过500，000例SCI。约70%–84%的SCI患者因自主排尿功能丧失需依赖导管进行膀胱管理。间歇性导尿（IC）被广泛推荐为安全有效的膀胱排空方法，通常每日进行4–6次，可降低肾积水、膀胱输尿管反流、UTI和尿失禁等并发症风险。导管类型包括需手动润滑的未涂层聚氯乙烯（PVC）导管和预润滑的亲水涂层导管。相较于留置导尿管，IC因更优的安全性和长期结局越来越成为首选。除临床技术外，IC项目的有效性和可持续性受卫生系统因素强烈影响，包括服务提供结构、劳动力能力、基本用品和技术可及性以及护理连续性。近年来，IC实践在康复和泌尿护理的多学科参与下显著发展。IC的优势包括降低感染率、减少长期并发症、改善患者自主性、降低医疗成本、增强性健康、更好地控制下尿路症状，并改善活动能力、生活质量（QoL）和社区参与。然而，IC实施面临多重身体、心理、教育、经济、系统和社会文化障碍，约50%的IC实践不符合临床指南。在可持续发展目标3（SDG 3）（良好健康与福祉）框架下，优化SCI患者的IC服务对于实现安全、有效和可持续的医疗平等可及至关重要。本综述首次通过WHO卫生系统构建模块框架审视SCI后IC，并将服务提供考虑与SDG 3明确关联，从系统视角探讨卫生系统领域间的相互作用如何影响IC的实施、可及性和长期可持续性。
**2. 材料与方法**
在PubMed、MEDLINE、CINAHL、Scopus、ScienceDirect和Google Scholar中进行了结构化文献检索，时间范围为2015年1月至2026年6月。检索策略结合了与SCI、IC和卫生系统相关的术语，包括“脊髓损伤”、“间歇性导尿”、“清洁间歇性导尿”、“卫生系统”、“服务提供”、“卫生人力”、“卫生信息系统”、“医疗产品和技术”、“筹资”和“治理”，使用布尔运算符（AND/OR）。标题和摘要经初步筛选，随后对可能符合条件的文章进行全文评估。仅纳入同行评审的英文文章以增强方法学严谨性。排除仅关注IC技术方面、孤立病例报告、观点文章、社论和无全文的会议摘要。共识别82条记录，其中11篇符合纳入标准。纳入研究涉及临床结局、患者体验、医疗提供模式、劳动力发展、导管技术可及性及经济考虑。代表性示例研究总结于表1。本叙述性综述未遵循正式系统评价方案（如PRISMA），也未进行纳入研究的方法学质量评估，但采用了透明且结构化的检索和筛选流程以增强严谨性和可重复性。综述以WHO卫生系统构建模块框架为指导，该框架包含六个相互关联的组成部分：服务提供、卫生人力、卫生信息系统（HIS）、基本医疗产品和技术可及性、筹资以及领导力/治理。这些组件共同影响卫生系统目标，包括改善健康结局、响应性、社会和财务风险保护以及效率。本综述中，WHO卫生系统构建模块框架作为分析透镜，用于检查和组织影响SCI患者IC提供的系统层面因素，包括服务组织、劳动力能力、资源可用性、筹资机制、治理结构、HIS和导管供应可及性（表2）。
**3. 结果**
本叙述性综述审视了SCI患者IC护理的卫生服务管理（HSM）方面，重点关注卫生系统如何组织、提供和维持IC项目。尽管IC的临床有效性已确立，但其在真实世界中的实施和长期成功强烈受系统层面因素影响，包括服务提供结构、劳动力能力、培训质量、资源分配、安全协议和支持性政策环境。综述文献表明，IC的成功实施并非由任何单一卫生系统组件决定，而是由多个WHO构建模块的相互作用共同影响护理提供和患者结局。以下按WHO卫生系统构建模块的六个相互关联组成部分分别讨论。
**3.1. 服务提供**
IC在多种护理环境中提供，包括医院项目、门诊和家庭自我护理。医院和康复中心通常提供初始评估和培训，而长期管理常转向门诊或社区服务。然而，这些护理环境之间的过渡常出现连续性护理缺口，包括随访不一致、持续支持服务可及性有限以及服务可及性的地理差异，这可能影响依从性和长期结局。整合型护理模式（结合社区护理、远程医疗咨询和家庭支持）已被证明可改善IC依从性、增强护理连续性并减少可避免的住院。然而，这些模式的有效实施依赖于多个卫生系统领域的协调行动，包括充足的劳动力能力、可持续筹资、数字基础设施和有效的治理机制。护士在IC服务提供中发挥核心作用，作为医院、康复和社区环境中的主要教育者、护理协调员和连续性护理提供者。足够的临床空间、无障碍卫生间和私密咨询区域对患者培训、教育和随访护理至关重要。物理和环境障碍（如设施不可及、空间有限、隐私不足）可能限制医疗可及性、损害患者尊严并影响护理质量。有效IC服务提供需要整合型、可及且以患者为中心的护理模式，确保在康复连续体中的连续性并支持长期自我管理。
**3.2. 卫生人力**
有效IC护理的提供高度依赖熟练的护理人员和多学科团队。护士在患者教育、监测、导尿技术和早期识别并发症中发挥核心作用。然而，人员能力差异和缺乏标准化培训方案可能导致患者教育和支持不一致。此外，某些医疗环境中的劳动力短缺和高人员流动率可能限制持续指导的可及性和护理连续性，损害服务提供、患者教育和IC项目的长期依从性。通过标准化培训课程、持续专业发展以及结构化导师计划加强劳动力能力，可改善IC护理的一致性和质量。有效劳动力发展还需支持性领导力、充足筹资以及教育和技术资源的可及性。投资于劳动力发展对于IC服务在SCI护理连续体中的成功实施和可持续性至关重要。
**3.3. 卫生信息系统（HIS）**
HIS对支持SCI患者IC的提供和长期管理至关重要。强大的HIS促进常规数据收集、导尿实践记录、并发症（如UTI）监测以及患者结局的纵向评估，从而支持主动和协调的IC管理。电子病历（EMR）和患者登记可改善护理连续性，使医疗提供者能够追踪依从性、识别高风险个体并协调多学科干预。数字技术，包括移动健康应用程序和远程医疗平台，可进一步支持患者教育、自我监测以及患者与医疗专业人员间的及时沟通。此外，临床数据的系统收集和分析可为质量改进举措提供信息、指导资源分配并支持基于证据的决策。这些信息系统的有效性取决于充分的人员能力、数字基础设施投资以及支持性治理和筹资机制。加强HIS可减少信息缺口、增强护理协调，并改善SCI后使用IC患者的长期结局。
**3.4. 医疗产品/技术**
确保持续获取IC用品是SCI患者有效神经源性膀胱管理的关键组成部分。尽管IC设备被归类为医疗消耗品而非药物，但属于WHO基本药物和健康产品框架的广义范畴。导管（尤其是亲水型）的可及性、可负担性和采购障碍可能负面影响依从性，增加并发症风险，并通过限制患者一致安全地进行IC的能力而导致不良临床结局。通过支持性政策、标准化采购和供应系统以及公平可及策略应对这些挑战，对改善护理连续性和优化长期患者结局至关重要。有效获取导管技术还依赖于充足筹资机制、高效供应链管理、劳动力培训以及确保适当处方、分发和监测IC用品的治理结构。确保可靠获取适当导管技术对于维持依从性、减少可预防并发症和支持SCI后以患者为中心的IC护理至关重要。
**3.5. 卫生筹资**
IC项目需要谨慎的资源规划，特别是在导管用品和相关设备方面。成本因导管类型、使用频率以及保险或报销覆盖范围而异。在某些卫生系统中，不一致的筹资政策和有限的报销机制造成可及性障碍，特别是对于农村或资源匮乏地区的个体，增加了IC使用中断和健康结局不平等的风险。这些筹资策略的有效性取决于协调的治理、高效的采购和供应系统以及确保适当处方、分发和患者支持的劳动力能力。将IC相关费用纳入长期残疾资金和康复筹资计划可进一步增强财务可持续性和护理连续性。亲水导管通常比标准未涂层导管更昂贵，因预润滑设计减少插入时摩擦。据报道，每根亲水导管平均成本为3.77美元，而标准未涂层导管为1.07美元。考虑到个体通常每日进行4–6次IC，这些成本差异可能对患者和卫生系统造成显著长期财务负担，可能影响导管选择、依从性和公平可及，尤其是在报销机制不充分或缺失时。可持续的筹资机制对于确保公平获取IC技术以及减少与SCI相关膀胱功能障碍的长期临床和经济负担至关重要。
**3.6. 领导力/治理**
有效IC项目依赖于清晰的治理结构、标准化政策和一致的实施框架。尽管国家和区域指南为临床实践提供重要方向，但在服务层面的实施、监测和问责方面常存在缺口，导致不同医疗环境中服务提供和患者体验的差异。政策制定者和医疗机构应确保IC方案整合到更广泛的康复和慢性护理策略中，并得到清晰服务标准和问责机制的支持，以促进安全、公平和以患者为中心的护理。有效治理还需协调的筹资、劳动力发展、信息系统以及基本技术可及性，以确保政策转化为实践的可持续改进。强有力的领导力和治理对于协调政策、资源和服务提供流程，以实现SCI患者高质量和可持续的IC护理至关重要。
**4. 讨论**
**4.1. 卫生服务提供中IC面临的挑战**
向SCI患者提供IC服务常面临多重系统和情境障碍。训练有素的医疗专业人员（尤其是护士和康复专家）有限，可能限制患者教育、随访和监测，从而降低IC方案依从性并增加UTI等并发症风险。这些劳动力限制常因服务协调不足、培训资源缺乏以及专业康复服务可及性差异而加剧。专业失禁护理的可及性也常不均衡，尤其是在农村和服务不足地区，导致服务质量差异。文化和个人因素可能进一步影响IC的接受和持续使用。在某些环境中，泌尿护理和自我导尿可能伴随污名或尴尬，减少患者参与。语言障碍、低健康素养以及关于残疾和身体自主的不同信念也可能影响IC方案依从性。此外，可负担导管供应有限、医院与社区护理之间的过渡协调不佳以及保险覆盖不足可能导致不良结局。这些挑战很少孤立发生，常反映筹资、服务提供、劳动力能力、治理和基本技术可及性缺陷之间的相互作用，共同削弱IC服务的可持续性和有效性。应对这些障碍需要整合的卫生系统强化策略，同时针对IC护理的结构性、财务、教育和社会文化决定因素，而非针对卫生系统单个组件的孤立干预。
**4.2. 改善卫生服务提供中IC的机遇**
尽管存在挑战，仍有若干机遇加强SCI患者的IC服务提供。多学科护理模式（涉及护士、泌尿科医生、康复专家和社会工作者）可改善护理连续性并满足临床和心理社会需求。扩大医疗提供者培训，特别是在社区和初级保健环境中，可增强IC教育、随访和长期依从性，同时加强连续体中的服务整合。远程医疗和数字健康工具可改善随访护理和患者教育的可及性，尤其适用于农村或服务不足地区的个体。政策改革和可持续筹资机制对于确保公平获取导管用品和相关服务也至关重要。针对患者语言和社会背景量身定制的文化敏感教育计划可能进一步改善参与度并减少与IC使用相关的污名。在六个WHO构建模块中，服务提供、劳动力能力和基本技术可及性被确定为影响IC成功实施的最决定性因素。这些领域的缺陷始终与依从性降低、并发症增加和患者体验较差相关。因此，卫生系统强化工作应优先考虑整合型护理路径、专业劳动力培训和可持续导管采购系统。综述证据表明，尽管IC在SCI后膀胱管理中临床有效，但其长期成功在很大程度上取决于支持其提供的卫生系统的强度和整合。持续存在的障碍，包括碎片化护理路径、劳动力限制、供应可及性不一致以及指南依从性差异，继续影响护理质量和患者结局。有效IC项目需要协调的多学科服务、标准化培训、可靠供应系统和可持续筹资机制。六个WHO构建模块不应被视为独立领域。有效服务提供依赖于熟练劳动力、可靠基本技术可及性以及支持护理连续性和结局监测的强大HIS。同样，筹资和治理影响资源分配、临床方案实施以及IC服务的可持续性。这些相互依赖性表明，孤立加强单一领域不太可能优化SCI后长期IC结局，强调需要整合协调的卫生系统强化策略。瑞典、加拿大、沙特阿拉伯、英国和韩国等国家已实施筹资模式、康复项目、远程医疗服务和支持系统，以增强可及性和患者支持。国家指南应转化为地方层面的可操作方案，并关注法律和伦理问题（包括隐私、同意和患者尊严）。投资数字健康工具（如远程医疗咨询、电子健康记录和移动教育平台）可扩大IC服务覆盖范围，并解决因地理和行动不便导致的可及性障碍。在此背景下，根据个体患者需求和偏好量身定制服务不仅具有临床益处，也是卫生系统的必然要求。这些发现强调需要整合型、以患者为中心和系统驱动的策略，以优化可持续膀胱管理在支持SDG 3的卫生系统中的影响。最终，加强IC提供的卫生系统代表了一种可扩展、以患者为中心且具有成本效益的策略，以改善长期结局、减少可预防并发症，并促进全球SCI患者公平可持续的护理。
**4.3. 优势与局限性**
本叙述性综述存在若干局限性。首先，虽采用结构化检索策略，但未遵循正式系统评价方法（如PRISMA），也未进行纳入研究的正式质量评估。然而，采用了透明且结构化的检索和筛选流程以增强严谨性和可重复性。其次，仅纳入同行评审的英文文献，因此可能忽略了其他语言或灰色文献中的相关证据。此外，叙述性综述方法不允许定量综合发现或估计效应量。因此，发现应被解释为现有证据的广泛综合，而非关于特定干预有效性的确定结论。最后，作为叙述性综述，本研究主要提供现有文献的解释性综合，限制了建立因果关系、直接比较医疗提供模式或确定特定卫生系统干预相对有效性的能力。尽管存在这些局限性，本综述具有若干优势。通过从临床和卫生系统双重视角审视IC，提供了影响SCI后长期膀胱管理因素的综合概述。纳入定性、定量和政策相关文献，还允许考虑患者、医疗专业人员和卫生系统的观点。据研究人员所知，这是首批通过卫生系统视角审视SCI后IC，同时明确考虑WHO卫生系统领域之间相互作用及其对可持续公平护理影响的综述之一。总体而言，本综述提供了实用且政策相关的见解，可能支持临床医生、医疗领导者和政策制定者开发更协调、可及、以患者为中心且可持续的SCI患者服务。
**5. 结论**
本叙述性综述强调，SCI患者有效IC护理需要临床实践与卫生系统管理方法的整合。尽管IC在减少并发症和保存肾功能方面有效，但成功的长期结局取决于适当的患者教育、协调的多学科护理和持续的随访。研究结果还与SDG 3保持一致，强调公平、高质量和以患者为中心的医疗服务的重要性。持续的挑战，包括劳动力短缺、导管供应不平等、文化障碍和碎片化护理路径，继续影响IC服务的质量和可及性。改善结局需要加强社区服务、标准化培训、持续支持机制以及更深入整合数字健康技术和多学科护理模式。未来研究应评估医疗提供模式、实施策略和患者体验，以支持全球范围内可扩展、基于证据的可持续公平IC方法。因此，旨在改善IC结局的干预措施应采用系统导向方法，同时解决劳动力发展、服务整合、技术可及性、HIS、筹资和治理。正如本综述所示，这些卫生系统领域相互依赖，通过协调整合的卫生系统强化策略而非针对单个组件的孤立干预，更可能实现IC提供的可持续改善。这种方法有潜力改善长期结局、减少可预防并发症，并促进全球SCI患者的公平可持续膀胱管理。
