《Children》：Outcomes of Strabismus Surgery in Pediatric Hydrocephalus: Does Shunting Influence Surgical Success?
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背景/目的：本研究旨在评估儿童脑积水(HC)患者中斜视的发生率及斜视手术结局，并比较接受与未接受脑室-腹腔(VP)分流术患者间的差异。方法：研究纳入某三级医院小儿眼科与斜视单元随访的儿童HC患者，由同一斜视专家完成术前测量与手术，术后偏斜≤10棱镜度(PD)视
背景/目的：本研究旨在评估儿童脑积水(HC)患者中斜视的发生率及斜视手术结局，并比较接受与未接受脑室-腹腔(VP)分流术患者间的差异。方法：研究纳入某三级医院小儿眼科与斜视单元随访的儿童HC患者，由同一斜视专家完成术前测量与手术，术后偏斜≤10棱镜度(PD)视为成功。结果：共64例受试者（女29，男35），42例有VP分流(shunt+)，22例无分流(shunt?)，平均8.5±4.6岁，50%(32/64)患斜视（内斜视22例，外斜视10例）。两组屈光不正与视力无差异(p>0.05)；弱视率shunt+为21%(9/42)、shunt?为23%(5/22)。shunt+斜视率40%(17/42)，shunt?为68%(15/22)。22例内斜视中12例手术，9例(75%)成功；1例外斜视手术成功。斜视组手术率41%(13/32)。斜视者合并癫痫或脊柱裂的几率约为非斜视者的3.7倍(p=0.049；OR=3.69；95%CI：1.13–12.11)。结论：儿童HC应定期眼科随访以早发现斜视、弱视与屈光不正；尽管选定手术者可达可接受眼位，但手术队列小，无法定论VP分流对成功率的影响，治疗须个体化并在多学科框架内进行。
研究背景与动机
脑积水(HC)以脑脊液在脑室异常蓄积为特征，病因涵盖先天畸形、早产脑室内出血、感染、创伤及颅内肿瘤等。斜视是HC患儿最常见的眼部表现，文献报道发生率约30%–70%，以内斜视为主，机制涉及颅内压升高致外展神经麻痹、核上性注视集合异常及室周/后视路损伤。VP分流虽为关键干预，但不总能恢复正常眼动。目前关于HC合并斜视手术结局以及VP分流是否影响成功率的证据多来自小样本异质队列，手术量效关系与预后因素未明，且HC常合并脊柱裂、癫痫等中枢神经系统(CNS)病变，可能通过脑性视觉障碍(CVI)恶化视觉预后。为此，研究人员在三级医院儿科眼科开展回顾性队列研究，意在量化斜视率、手术成功率并比较分流与否的差异，论文发表于《Children》。
主要技术方法
研究人员采用回顾性队列设计，从某三级医院儿科眼科与斜视单元连续纳入64例18岁以下HC患儿，按是否接受VP分流分为shunt+(42例)与shunt?(22例)；所有shunt+者在眼科评估时颅内压稳定且无分流功能障碍修正史。眼科检查含睫状肌麻痹验光（环戊醇）、远距视力（≥2岁用翻E表，<2岁记固定追随FF）、棱镜遮盖或Krimsky法测远近距偏斜角；斜视手术指征为屈光矫正不能控制的稳定显性偏斜且全身/神经状态可耐受麻醉随访，由单一斜视专科医师操作，末次随访偏斜≤10 PD判为成功。统计用Shapiro–Wilk检验分布，连续变量用t或Mann–Whitney U、分类用χ2或Fisher精确检验，OR及95%CI由SPSS 28.0计算，p<0.05为显著。
研究结果
- 1.
引言部分已述背景，此处略。
- 2.
受试者特征：64例平均8.5±4.6岁，shunt+与shunt?在屈光不正(约1.30 D vs 1.25 D)和视力(0.52 vs 0.51)上无差异(p>0.05)；弱视率21% vs 23%；斜视组内斜视22例(33.68±10.76 PD)、外斜视10例(34.4±11.68 PD)。
- 3.
分流与斜视关联：shunt+斜视率40%低于shunt?的68%，Fisher检验p=0.064（OR=0.32，95%CI：0.11–0.94），呈非显著趋势，不能推断分流具保护效应。
- 4.
手术结局：12例内斜视行双内直肌后徙，9例(75%)成功（shunt+中4/7成功、shunt?中6/6成功）；1例外斜视行双外直肌后徙成功；整体手术成功率77%（13例中10例），平均随访19.1±3.1月；余斜视者因全身合并症未术。
- 5.
CNS合并症：斜视组脊柱裂/癫痫占比40.6%(13/32)显著高于非斜视组15.6%(5/32)，p=0.049，OR=3.69(95%CI：1.13–12.11)。
- 6.
分流修正：斜视组shunt+中57%(12/21)曾修正分流，非斜视组66%(14/21)，p>0.05，且修正史与弱视或手术成功无关。
- 7.
病因与早产：原发先天HC占30%，脊柱裂/脊髓脊膜膨出23%；斜视组早产率44%高于非斜视组16%（p>0.05）。
讨论浓缩
研究人员指出本队列斜视率50%、内斜视占斜视者69%，与文献一致；VP分流与斜视率降低无统计学保护证据，与部分文献分歧可能源于人群异质与小样本。手术成功率77%可比于普通儿童斜视手术，但选定手术者基线稳定故不能外推全体HC。弱视率约20%远高于普通儿群1%–3%，屈光与斜视可矫因素应早干预；CVI无既定疗法但早期视觉刺激有益。早产叠加进一步升风险。分流修正未显关联，可能因现代神经外科及时干预。局限含回顾性、手术亚组小、缺脑室大小/颅内压定量、未行正式CVI评估及未做多变量校正。
结论翻译
在该有限回顾性队列中，斜视在儿童HC中常见；当手术可行时，选定患者可达可接受眼位，但小手术亚组无法就分流状态对成功率的影响得出确切结论。建议尽可能矫正屈光不正或行斜视手术，因这些儿童弱视率更高，应采取一切措施改善视觉预后。结果属探索性，支持未来开展含标准化CVI评估及神经严重度校正的大样本多中心研究。
