泰国母亲产后抑郁症状的压力过程模型：一种结构方程建模方法

《Nursing Reports》：A Stress Process Model of Postpartum Depressive Symptoms Among Thai Mothers: A Structural Equation Modeling Approach

　　

背景/目的：产后抑郁症状是一个主要的孕产妇心理健康问题，与母亲和婴儿的不良结局相关。尽管生物、心理和社会因素已被发现与产后抑郁症状有关，但有限证据在理论框架下检验了这些因素在泰国母亲中的相互关系。本研究旨在使用结构方程模型（SEM）检验假设的压力过程模型，该模型涉及泰国母亲产后抑郁症状的相关因素。方法：在泰国北部三家三级医院常规4-6周产后随访门诊的462名泰国母亲中进行了一项横断面研究。参与者通过比例分配和连续抽样招募。数据于2025年4月至6月收集，使用标准化量表测量产后抑郁症状，以及自我感知负担、育儿压力、社会支持、自尊、掌控感和应对，同时收集人口统计学和临床数据。采用描述性统计和结构方程模型（SEM）分析数据。结果：使用预设的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）≥11分临界值，30.95%的参与者筛查阳性，可能存在产后抑郁症状。最终结构模型显示与数据拟合良好（χ²/df = 2.95，RMSEA = 0.07，CFI = 0.94，TLI = 0.92，SRMR = 0.05），解释了产后抑郁症状65.10%的方差。自我感知负担和育儿压力与产后抑郁症状呈显著正直接关联，而社会支持呈显著负直接和间接关联。围产期并发症与产后抑郁症状直接相关，并通过自我感知负担和育儿压力间接相关。掌控感也显示出显著的负间接关联。结论：研究结果支持了与压力过程模型（SPM）一致的理论指定关联。由于所有变量同时评估，所识别的路径应被解释为统计关联，而非时间顺序或因果机制的证据。

论文解读：压力过程模型在泰国母亲产后抑郁症状研究中的应用

**研究背景与问题**
产后抑郁症状是影响母亲、婴儿及家庭的主要孕产妇心理健康问题。尽管全球范围内产后抑郁症状的患病率约为17.22%，但在东南亚国家联盟（ASEAN）国家中，泰国报告的患病率最高（36.17%）。产后抑郁症状不仅导致母亲焦虑、睡眠障碍、疲劳、日常功能受损及生活质量下降，还与母婴依恋障碍、婴儿发育迟缓及长期内化问题相关。现有研究虽已识别出生物、心理和社会等多维度因素，但多数研究仅关注孤立风险因素或直接关联，缺乏对压力源与心理社会资源之间相互作用路径的理论整合。泰国社会文化背景强调母亲责任、家庭和谐及育儿角色，但围产期并发症、身体限制及角色期望冲突可能加剧心理困扰。然而，泰国母亲中压力过程如何通过次级压力源与资源影响产后抑郁症状的机制尚不明确。为此，本研究旨在基于压力过程模型（SPM），采用结构方程模型（SEM）检验泰国母亲产后抑郁症状的直接与间接关联路径。

**研究方法**
研究人员开展了一项横断面研究，于2025年4月至6月，在泰国北部三家三级医院（Maharaj Nakorn Chiang Mai医院、Lamphun医院和Lampang医院）的常规4-6周产后随访门诊中，通过比例分配和连续抽样招募462名泰国母亲。主要关键技术方法包括：使用标准化量表测量产后抑郁症状（爱丁堡产后抑郁量表，EPDS）、自我感知负担（自我感知负担量表，SPBS）、育儿压力（育儿压力量表，PSS）、社会支持（修订版多维感知社会支持量表，r-Thai MSPSS）、自尊（罗森伯格自尊量表，RSES）、掌控感（个人掌控感量表）及应对（简易应对方式问卷，Brief COPE），同时收集人口统计学和临床数据。采用描述性统计和结构方程模型（SEM）进行数据分析，通过最大似然估计评估模型拟合度，并使用χ²/df、RMSEA、CFI、TLI、SRMR等指标判断模型拟合可接受性。

**研究结果**
- **参与者特征**：462名泰国产后母亲，平均年龄30.98岁（SD=5.07），多数已婚、完成高中或职业教育、为带薪雇员，家庭月收入在10,001-20,000泰铢之间。产科特征方面，多数为经产妇，足月分娩，阴道分娩为主，新生儿并发症较少。
- **产后抑郁症状筛查**：使用预设EPDS≥11分临界值，143名参与者（30.95%）筛查阳性，可能存在产后抑郁症状；EPDS平均得分7.74（SD=4.72）。
- **测量模型评估**：验证性因子分析显示，自我感知负担、育儿压力、社会支持和自尊的标准化因子载荷、组合信度（CR）和平均方差提取量（AVE）均达到推荐阈值，表明测量属性良好。掌控感和应对的CR和AVE低于阈值，应谨慎解释其相关发现。
- **变量间相关分析**：皮尔逊相关分析显示，产后抑郁症状与围产期并发症、自我感知负担、育儿压力呈正相关，与社会支持、自尊、掌控感、应对呈负相关，方向与压力过程模型（SPM）一致。
- **结构模型发展与最终模型**：初始模型拟合不佳（χ²/df=3.98，RMSEA=0.080，CFI=0.904，TLI=0.877），经五次用户指定修正（包括残差协方差、围产期并发症与社会支持协方差、育儿压力与自我感知负担扰动项协方差），最终模型拟合良好（χ²/df=2.95，RMSEA=0.065，CFI=0.940，TLI=0.919，SRMR=0.046），解释产后抑郁症状65.10%的方差。
- **直接、间接与总关联**：围产期并发症与产后抑郁症状呈显著正直接和间接关联；自我感知负担和育儿压力呈显著正直接关联；社会支持呈显著负直接、间接和总关联；掌控感无显著直接关联，但呈显著负间接和总关联；自尊和应对无显著直接、间接或总关联。

**讨论与结论**
讨论部分指出，最终模型支持压力过程模型（SPM）的理论框架，围产期并发症作为初级压力源，通过自我感知负担和育儿压力（次级压力源）与产后抑郁症状关联，体现了压力增殖概念。社会支持表现出最强的反向关联，既直接降低抑郁症状，也通过减轻次级压力源间接起作用，这反映了泰国产后文化中家庭与社会网络的重要性。掌控感虽直接效应不显著，但通过间接路径起作用，表明其可能通过影响次级压力源来调节心理结果。自尊和应对未保留显著独立关联，可能与其测量特性（如自尊为全局评估，应对策略合并了不同方向维度）或模型中共变因素有关。研究结论强调：压力过程模型（SPM）在泰国母亲群体中具有解释力，围产期并发症、自我感知负担、育儿压力和社会支持是产后抑郁症状的重要关联因素。由于所有变量在同一时间点评估，路径应被视为理论导向的统计关联，而非因果顺序证据。该研究发表于《Nursing Reports》。