《Frontiers in Public Health》：Culturally adapting an evidence-based diabetes self-management education program for black adults: a pilot mixed methods implementation study
编辑推荐：
引言：美国黑人成年人不成比例地经历着2型糖尿病（T2D）及其相关并发症，然而他们参与糖尿病自我管理教育（DSME）的比例却很低。需要采用文化适应的方法来提高参与度和健康结局。本试点研究使用RE-AIM框架和Proctor的实施结局，评估了一项为黑人成年人共同设
引言：美国黑人成年人不成比例地经历着2型糖尿病（T2D）及其相关并发症，然而他们参与糖尿病自我管理教育（DSME）的比例却很低。需要采用文化适应的方法来提高参与度和健康结局。本试点研究使用RE-AIM框架和Proctor的实施结局，评估了一项为黑人成年人共同设计的文化适应DSME项目的实施情况。设计：这项试点混合方法实施研究评估了一项在社区环境中实施的、为期6周的文化适应小组式DSME项目。共招募了32名患有糖尿病或前驱糖尿病的黑人成年人。实施结局包括出席率、留任率和满意度。在基线和6个月时评估了参与者自我报告的结局，并通过定性访谈探索了参与者的体验。结果：留任率为100%，出席率较高（86%）且满意度很强，表明具有高度的可行性和可接受性。参与者报告在参与度、赋权和自我护理行为方面有所改善。定性研究结果突出了文化肯定促进、信任和小组支持在促进DSME参与中的重要作用。参与者的平均年龄为57岁；81%为女性，75%患有T2D。参与者报告整体健康改善（12.1%，p < 0.01），患者健康参与度提高（82.8%，p < 0.01），糖尿病赋权感增加（19.7%，p < 0.01）。饮食、血糖监测和足部护理等自我护理行为显著改善。留任率为100%，平均出席率为86%，满意度高（平均4.2/5）。定性研究结果强调了文化肯定促进和小组支持所培养的赋权感、责任感和信任。参与者建议延长课程时间并采用混合模式。结论：该项目具有可行性和可接受性，并与黑人成年人自我报告的自我护理和赋权感的改善相关。研究结果支持在更大的试验中进行进一步测试，以评估其长期有效性和实施情况。鉴于其单臂设计，研究结果应被解释为探索性的。
在美国，非西班牙裔黑人成年人患2型糖尿病（Type 2 Diabetes, T2D，一种以胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足为特征的慢性代谢性疾病）的患病率高于非西班牙裔白人，且经历着不成比例的更高并发症和死亡率，包括可能导致截肢、肾衰竭和心血管事件的微血管和大血管并发症。有充分证据表明，糖尿病自我管理教育（Diabetes Self-Management Education, DSME，旨在帮助糖尿病患者掌握日常疾病管理所需知识和技能的教育项目）能有效改善糖尿病结局，但黑人成年人在参与度和有效性方面仍存在显著差距。现有DSME内容缺乏文化适应、引导者灵活性有限且多为白人，加上社区对项目的信任度低，构成了主要障碍。尽管有研究表明文化适应的干预措施能改善血糖控制，但鲜有研究探讨其在真实社区环境中的实施效果。为填补这一空白，本研究旨在评估一项文化适应的DSME项目在黑人成年人中的实施情况，并发表在《Frontiers in Public Health》上。
在关键技术方法方面，研究人员采用单臂、为期六个月的试点混合方法实施研究设计，在美国中西部两个黑人聚居的社区环境中开展。干预内容基于循证的“健康生活与糖尿病”（Healthy Living with Diabetes, HLWD）课程并结合利益相关者咨询委员会建议进行文化适应修改。样本队列来源为通过社区拓展策略招募的32名自我认同为黑人/非裔美国人且患有糖尿病或前驱糖尿病的成年人。评估采用RE-AIM框架（评估健康干预项目影响力的系统框架）和Proctor实施结局模型，结合定量调查（包括糖尿病自我护理活动量表、患者健康参与量表等）与半结构化定性访谈，利用IBM SPSS进行Wilcoxon符号秩检验，并运用NVivo软件基于Braun和Clarke的步骤进行主题分析。
在研究结果方面分为以下几个部分进行总结：
参与者人口统计学特征发现，参与者平均年龄为57.1岁，81.2%为女性，75%患有T2D，平均患糖尿病时长为12.6年。
定量有效性结局通过基线与6个月的对比评估得出，参与者的整体健康显著改善12.1%（p< 0.01）且效应量（Effect size）为0.48，患者健康参与度大幅提升82.8%（p< 0.01），糖尿病赋权感增加19.7%（p< 0.01）。在自我护理行为方面，遵循健康饮食计划、特定饮食、血糖监测和足部护理均有统计学显著改善，但服药依从性和吸烟状态无显著变化。医患沟通仅微小变化且无统计学意义。
定量实施结局通过项目出席及满意度评估得出，项目显示出高度的可行性和可接受性。招募率达到107%，留任率为100%，小组课程平均出席率为86%，整体满意度达4.2/5.0。引导者的满意度评分最高。
定性结果通过对参与者体验的访谈分析得出，文化肯定的促进方式、建立的信任感与小组支持在促进项目参与中发挥了关键作用。参与者反馈个人赋权感和责任感增强，并建议提供更长的课程时间以及增加线上虚拟或混合模式以减少交通和时间冲突。
最后，在讨论与结论部分，本研究表明“为你健康生活”这一文化适应DSME干预项目不仅可行，且受到黑人参与者的广泛接受。高出席率与满意度表明，项目的结构、内容和传递方式有效满足了参与者的需求与期望。参与者报告在整体健康、赋权感及自我护理行为方面的改善，反映了其知识、信心与管理主动性的提升。定性反馈指出，引导者不带偏见地倾听、使用贴近生活的案例并认可参与者的生活经验，这种文化适应的元素对于提升黑人成年人参与度至关重要。然而，医患沟通未显著改善，这表明尽管参与者的内在管理信心增强，但医疗系统内部的结构和医患关系仍存在外部障碍，需要更广泛的系统举措来培训临床医生提供具备文化敏感性的护理。研究亦存在局限性，如单臂设计且缺乏如A1c等临床生理指标的测量，且未进行多重性调整。因此，这些初步结果具有探索性。研究结论强调，文化适应的DSME项目能够有效应对黑人成年人在糖尿病自我管理教育中的参与挑战，具有广泛实施的潜力。这些发现为未来开展充分统计效能的混合式传播与实施随机对照试验奠定了关键基础，以更严格地评估其可扩展性及对减少糖尿病结局持续差异的影响。
