在过去的几十年里，现代骨科与创伤外科经历了显著的变革。假体技术的进步、微创手术技术的应用、更完善的植入系统以及创新的围手术期管理理念，使得如今的治疗效果已远远超出几年前的想象。与此同时，人口结构的变化也导致手术数量持续增加。尤其是那些患有多种疾病的老年患者，给治疗团队带来了越来越多的挑战。在这种背景下，人们越来越清楚地意识到，手术成功的因素已不再仅仅取决于手术的技术水平，而是结构化的围手术期管理愈发重要。

跨学科合作不可或缺

围手术期医学的工作早在首次切口之前就开始了。细致的术前准备是确保手术安全顺利进行的基础。除了评估个体的风险因素外，优化现有的合并疾病以及合理评估手术风险也是重点。在骨科和创伤外科领域，由于常常需要治疗患有复杂内科疾病的老年患者，因此外科医生、麻醉师和内科医生之间的紧密合作至关重要。只有通过跨学科的合作，才能最大限度地降低风险，并持续提升患者安全。

从麻醉学的角度来看，不同手术的需求存在很大差异。不过，如今有一些基本原则已被视为现代围手术期治疗体系的核心要素。维持生理参数的正常状态——即正常血容量、正常体温、正常血糖、正常氧分压和正常二氧化碳分压——对于预防围手术期并发症起着关键作用。这些因素不仅影响术后的即时恢复，还关系到长期的机能状况。诸如加速术后康复（ERAS）或快速通道计划等理念已经充分证明，标准化的围手术期流程能够促进患者更快活动、缩短住院时间，并提高患者满意度。

本期内容还有一个重点是围手术期抗凝治疗。多年来，最佳血栓预防措施一直是骨科领域关注的焦点。虽然在大规模假体手术中，坚持进行预防措施的重要性已毋庸置疑，但对于侵入性较小的手术，其预防措施的类型和范围仍存在争议。早期活动、充足的液体补充以及压迫疗法等物理干预手段是预防措施的重要组成部分。同时，使用抗凝药物时需要谨慎权衡利弊，既要考虑血栓栓塞事件的风险，也要留意可能的出血并发症。

假体周围感染是个重大问题

此外，合理使用抗生素也极为重要。感染依然是骨科和创伤外科中最令人担忧的并发症之一。尤其是假体周围感染，会给患者和治疗者带来巨大负担，往往还需要进行复杂的再次手术。与此同时，全球范围内细菌的耐药性也在不断上升。因此，负责任且依据指征使用抗生素显得尤为重要。关于最佳预防时机、合适药物选择以及必要治疗时长等问题也越来越受到重视。抗生素管理计划在这方面发挥着重要作用，有助于长期保持现有治疗的效果。

手术治疗并非在离开手术室时就结束

手术治疗并不以离开手术室为终点。系统的术后护理是确保整体治疗成功的关键环节。它不仅能及时发现潜在的并发症，还能实现有针对性的康复训练，帮助患者恢复功能。在骨科领域，长期的治疗效果尤为重要。因此，以患者为中心的评估指标，即患者报告的结果指标（PROMs），越来越受到重视。这类指标能够从患者角度对治疗效果进行客观评价，同时也是质量管理中的重要工具。

本期文章从不同角度探讨了围手术期管理的诸多方面。它们表明，骨科和创伤外科治疗的成功并不仅仅取决于手术技术的高超。只有通过精细的术前规划、基于证据的围手术期医学以及系统化的术后护理相结合，才能实现最佳的机能恢复效果，并让患者高度满意。

这再次说明：现代骨科的工作早在手术之前就已开始，而且远不止在手术结束后结束。