《Child's Nervous System》：Distraction in anterior plagiocephaly: technique, risks, and long-term results
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目的：本研究旨在明确接受前额眶部牵张成骨（FODO）治疗的单冠状缝颅缝早闭（UCS）患者的围手术期结局与远期美学结局，并与同期接受传统前额眶部前移与重塑（FOAR）的队列进行比较。方法：研究人员对2009至2025年间费城儿童医院所有非综合征性UCS患者进行了
目的：本研究旨在明确接受前额眶部牵张成骨（FODO）治疗的单冠状缝颅缝早闭（UCS）患者的围手术期结局与远期美学结局，并与同期接受传统前额眶部前移与重塑（FOAR）的队列进行比较。方法：研究人员对2009至2025年间费城儿童医院所有非综合征性UCS患者进行了回顾性审查，收集人口统计学与围手术期数据；采用术前及术后5年及以上的正面二维照片评估面部尤其是眶周对称性，并通过对称比计算评估眶周面部形态测量。结果：共纳入62例患者（FODO组34例，FOAR组28例）。FODO组麻醉时间与手术时间显著更短，估计失血量更低，住院时间更短（均p<0.001）；总体并发症率相近（p=0.175），但FODO组术后感染率更高（24%对1%，p=0.033）。32例患者具备术后5年及以上照片（每组16例），FODO组在睑裂宽度对称性（0.32对-3.4，p=0.039）与眦倾角对称性（1.51°对-1.20°，p=0.035）方面改善更优；FOAR组1例因颅内高压征象再手术。结论：相较FOAR，FODO可带来更优的围手术期与远期美学结局，表现为眦倾角与睑裂宽度对称性改善。未来研究应聚焦于严重程度匹配分析。
研究背景与立题依据
单冠状缝颅缝早闭（unicoronal craniosynostosis，UCS）亦称前额斜头畸形（anterior plagiocephaly），是非综合征性颅缝早闭中第三常见类型，以单侧冠状缝提前融合致前额扁平、眶周扭曲、鼻尖偏斜及颞部后缩为特征，未治疗者存在颅内高压（intracranial pressure，ICP）与斜视、散光等风险。传统开放前额眶部前移与重塑（fronto-orbital advancement and remodeling，FOAR）虽为金标准，但手术时间长、失血多、住院久，且远期可出现前额眶部后缩与颞窝凹陷。近15年前额眶部牵张成骨（fronto-orbital distraction osteogenesis，FODO）作为替代方案兴起，既往研究提示其在围手术期与对称性上具优势，但缺乏大样本远期对照与标准化照相测量。研究人员于《Child's Nervous System》报道此项来自费城儿童医院的回顾性队列更新，比较FODO与FOAR的围手术期及术后≥5年美学结局，并细化开放与内镜辅助FODO（endo-FODO）差异。
主要关键技术方法
研究人员回顾性纳入2009–2025年费城儿童医院连续就诊的非综合征性UCS患者62例，按术式分FODO（34例）与FOAR（28例）。FODO进一步分开放与endo-FODO：开放经冠状切口行受限截骨与受影响侧缝切除术，翼点开窗释放蝶骨翼与眶顶，对侧额骨垂直截骨作铰链，置线性牵张器以每日1 mm自术后第2–3天起牵张至过度矫正；endo-FODO经同侧上外侧睑缘、前囟及翼点"V"形切口，内镜辅助完成截骨与牵张器放置。FOAR按既往报道行双侧额骨截骨、眶带重建与 barrel stave 截骨固定。照相测量采用ImageJ标注正面二维照片鼻根、瞳孔中心、内外眦、睑缘与眉下缘，计算睑裂高度（palpebral height，PH）、睑裂宽度（palpebral width，PW）、眦倾角、眶距异常角（orbital dystopia angle，ODA）等，并以对称比 |(1?患侧/健侧)×100| 评估改变量，正值为对称性改善。统计用R软件行Shapiro–Wilk正态性检验、χ2/Fisher精确检验、t检验或Mann–Whitney U检验。
研究结果
研究人员将结果分为整体围手术期、亚组远期（≥5年）照相测量、开放与endo-FODO比较三部分。
围手术期结果显示，FOAR组手术中位187.5 min、麻醉294 min、估计失血量（estimated blood loss，EBL）24.6 mL/kg、输血30.9 mL/kg、住院4天；FODO组对应为110.5 min、226 min、13.9 mL/kg、20.8 mL/kg、3天，各项均显著占优（p<0.001）。总并发症率FODO 32%对FOAR 14%（p=0.175），但FODO术后感染率24%对1%（p=0.033），均经口服抗生素缓解；FOAR组3例切口裂开，FODO无。
亚组远期分析中32例（每组16例）随访≥5年，FODO组睑裂宽度对称比变化中位+0.32（FOAR ?3.38，p=0.039），眦倾角对称改善+1.5°（FOAR ?1.2°，p=0.035）；MRD1、pupil-to-brow（PTB）、PH、ODA组间无差。FOAR组1例因头痛再手术行二次FOAR，FODO组无ICP相关再手术。
开放与endo-FODO比较中，endo-FODO的EBL 9.43 mL/kg显著低于开放19.61 mL/kg（p=0.001），但随访仅1.4年对7.26年，尚不足以行远期照相比对。
讨论部分总结
研究人员指出FODO较FOAR在手术时长、失血、住院及眦倾角/睑裂宽度对称性上持续占优，endo-FODO进一步降低EBL；但外置牵张器致感染率升高（24%）系其固有代价。与Park等单片FODO不同，本组单侧截骨与前下牵张矢量直接矫正同侧眶顶并间接改善对侧眶宽，解释了睑裂宽度优势；ODA远期未显差异可能与UCS渐进性中面部偏斜及需过度矫正有关。讨论承认回顾性、2D照相局限，未来需3D照相与严重程度匹配。
结论翻译
在UCS畸形FODO与FOAR的比较中，研究人员报告FODO带来更优的远期眶周对称性，伴略高感染率；本研究中未纳入但述及的开放与内镜辅助弹簧颅成形等动态术式亦呈前景。未来研究将采用3D照相测量与严重程度匹配分析以厘清细微差异。
