《Frontiers in Neurology》：Admission systemic inflammatory indices and 6-month functional outcome after endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke: an exploratory single-center cohort study
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背景：许多急性缺血性脑卒中(AIS)患者在接受血管内血栓切除术(EVT)后仍有不良的功能预后。常规血液检查得出的全身炎症指数已被提议作为易于获取的预后生物标志物。研究人员评估了入院中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、全身免疫炎症
背景：许多急性缺血性脑卒中(AIS)患者在接受血管内血栓切除术(EVT)后仍有不良的功能预后。常规血液检查得出的全身炎症指数已被提议作为易于获取的预后生物标志物。研究人员评估了入院中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、全身免疫炎症指数(SII)和全身炎症反应指数(SIRI)与EVT后6个月功能预后的关联，并测试它们是否提供了超出美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的增量预后价值。方法：研究人员回顾性分析了某中心连续接受EVT治疗前循环AIS的患者。主要结局为6个月时的不良功能预后（改良Rankin量表[mRS] 4–6）。采用逻辑回归和ROC分析评估关联性。通过似然比检验、AUC比较（DeLong）、重新分类指标（NRI, IDI）和决策曲线分析评估超出NIHSS的增量价值。结果：在90名患者中，82名（91.1%）完成随访，其中40名（48.8%）预后不良；回归分析使用了具有完整炎症指数数据的75名患者（35起事件）。在单变量水平上，不良预后与较高的NIHSS（中位数15.5 vs. 8.0, p < 0.001）、NLR、SII和SIRI相关（均 p < 0.05）。在多变量分析中，仅年龄与不良预后独立相关（OR 1.09, 95% CI 1.02–1.16, p = 0.008）；炎症指数则不然，反映了其与NIHSS的强共线性（rs = 0.88）。NIHSS显示出最高的区分度（AUC 0.754, 95% CI 0.636–0.858），其次是SII（0.716, 0.592–0.836）和NLR（0.695, 0.570–0.808）。将任何炎症指数添加到NIHSS中并未改善区分度或重新分类（似然比 p ≥ 0.40；ΔAUC ≤ 0.006；IDI ≈ 0；无显著净获益），并且结果在多重插补下未发生改变，尽管该样本无法排除微小效应的存在。结论：入院时的NLR、SII和SIRI与EVT后6个月不良预后相关，但该关联在很大程度上由脑卒中严重程度解释，未发现超出NIHSS的可检测增量价值。这些探索性发现具有生成假设的价值，在临床应用前需要进行前瞻性多中心验证。
由大血管闭塞(LVO)导致的急性缺血性脑卒中(AIS)是一种具有高致残率和死亡率的严重脑血管事件。多项随机对照试验已确立血管内血栓切除术(EVT)作为前循环LVO患者的标准治疗方法。然而，约40%至55%接受EVT治疗的患者在3至6个月时仍出现不良功能预后，这突显了早期预后分层的必要性。全身炎症在缺血性脑损伤的进展中起关键作用。动脉闭塞后，中性粒细胞浸润、血脑屏障破坏及淋巴细胞介导的免疫抑制共同加剧损伤。来源于常规全血细胞计数(CBC)的血液学指数——NLR、PLR、SII（血小板×中性粒细胞/淋巴细胞）和SIRI（中性粒细胞×单核细胞/淋巴细胞）——是这种全身炎症状态的低成本替代指标。在AIS中，各项炎症指数与短期预后相关，但EVT患者中的证据有限且不一致。以往研究通常强调这些标志物与预后的统计学关联，而未正式测试其是否提供了超出已确立的临床预测因子NIHSS的增量预后信息。研究人员开展了一项探索性分析，旨在直接量化这些标志物的独立预测效用，并得出结论，认为这些指数虽然在单变量水平上与预后相关，但其价值并未超出脑卒中严重程度的解释范围。该论文发表在《Frontiers in Neurology》上，为临床预后评估提供了客观的参考依据，提示不应过度依赖常规炎症指标进行EVT术后的风险分层。
研究人员开展了基于福建医科大学附属南平第一医院单中心回顾性观察队列研究，纳入2022年1月至2024年12月连续接受EVT治疗的前循环AIS患者。主要研究方法包括：收集患者入院首次CBC数据计算NLR、PLR、SII和SIRI炎症指数；采用单变量和多变量逻辑回归结合方差膨胀因子(VIF)评估危险因素与6个月不良预后（mRS 4–6）的关联；利用受试者工作特征(ROC)曲线和DeLong检验比较各指标的区分度；通过似然比检验、综合判别改善指数(IDI)、净重分类改善指数(NRI)及决策曲线分析(DCA)评估炎症指标在NIHSS基础上的增量价值；并使用Firth惩罚回归和多重插补进行敏感性分析。
在研究结果中，研究人群部分表明，最终纳入90名患者，其中82名完成6个月随访，40名(48.8%)预后不良。用于回归和相关性分析的75名完整数据患者中位年龄70岁，中位NIHSS为12.0，成功再通率为86.6%。功能预后部分显示，6个月时42名患者预后良好，40名不良，6个月死亡率为15.9%。基线特征部分说明，预后不良患者年龄更大，且NIHSS显著更高，同时呈现促炎特征，如中性粒细胞升高、淋巴细胞降低以及NLR、PLR、SII和SIRI显著升高。mRS再通分级分布显示，尽管不良预后比例在再通级别中有下降趋势，但未达显著意义，且完全再通患者中仍有39.3%出现不良结局。逻辑回归分析证实，单变量下年龄、NIHSS、NLR和SII与不良预后显著相关；而在多变量模型1中，仅年龄保留独立的显著关联，NIHSS与炎症指数因严重的共线性（如NIHSS与NLR共线性rs=0.88，VIF=8.7）导致系数极不稳定，且排除NIHSS的敏感性模型中NLR虽显现显著，但这仅是由于它替代了作为主要混杂因素的卒中严重程度。区分度及增量价值结果表明，NIHSS的预测区分度最高（AUC 0.754），显著优于其他炎症指数；将炎症指标叠加至NIHSS后，未显著改善拟合优度和重新分类指标（ΔAUC≤0.006，IDI≈0），且在决策曲线分析中亦无显著净获益。研究还发现卒中严重程度与炎症指数存在强相关性，而年龄与之无关。缺失数据敏感性分析证实多重插补后结论不变，仅年龄是稳健的独立预测因子，印证了完全病例分析无偏差。讨论部分总结指出，入院炎症指数与EVT后6个月不良预后的单变量关联无法在调整卒中严重程度后存活，且无超出NIHSS的增量价值，临床不应常规将其用于预后判断；研究结论重申，入院NLR和SII等系统性炎症指标虽与6个月不良功能预后相关，但该关联主要由卒中严重程度解释，在似然比、AUC、重新分类和决策曲线标准下均未发现超出NIHSS的独立或增量预后价值，这些探索性结果不支持将炎症指数用于临床预后评估，且需在前瞻性多中心研究中进一步验证。
