《Neurology》：Trends of Mortality and Years of Life Lost Due to Stroke Among Older Adults in China and Its Provinces, 2005–2020
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目的：评估2005–2020年中国老年人群卒中相关死亡率及寿命损失年（years of life lost, YLL）的趋势。方法：利用全国死亡监测系统的数据，研究人员量化了2005–2020年中国及各省65岁及以上人群中归因于卒中及其亚型（脑出血（intra
目的：评估2005–2020年中国老年人群卒中相关死亡率及寿命损失年（years of life lost, YLL）的趋势。方法：利用全国死亡监测系统的数据，研究人员量化了2005–2020年中国及各省65岁及以上人群中归因于卒中及其亚型（脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH）、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）、缺血性卒中（ischemic stroke, IS））的死亡例数、粗率及年龄标准化率（age-standardized mortality rate, ASMR）与YLL率。结果：2005–2020年间，中国老年人卒中ASMR由1327.30/10万降至1000.69/10万，YLL率下降26.58%；其中ICH的ASMR下降48.08%，SAH下降7.57%，而IS上升1.24%。2020年IS、ICH、SAH的ASMR分别为610.52、357.86、32.32/10万，IS最高。IS死亡率在75–79岁男性（+1.95%）、80岁及以上男性（+17.79%）和80岁及以上女性（+5.02%）中上升。2020年卒中ASMR最高的省份为西藏、安徽、陕西。讨论：中国老年人中IS负担依然沉重，75岁以上男性与80岁以上女性IS死亡率上升尤其值得关注。
研究背景与立项依据
在中国，约67.2%的卒中相关伤残调整生命年发生在65岁及以上人群，且老龄化程度持续加深，2024年末该年龄段人口已达2.2023亿。老年卒中患者常合并多种慢病与并发症，预后差，是致死致残的主要病因。既有研究多未区分卒中亚型，亦缺乏省级死亡负担刻画，限制了对负担格局的系统理解。为此，研究人员基于国家死亡监测系统（National Mortality Surveillance System, NMSS）数据，对2005–2020年中国及31个大陆省份65岁及以上人群卒中及其亚型（IS、ICH、SAH）的死亡率与YLL进行了系统评估，相关结果发表于《Neurology》。
主要技术方法
研究人员以NMSS为死亡数据来源，该系统覆盖全国605个监测点、连续监测超3亿人，死亡数据经漏报调查校正；人口数据来自国家统计局，社会人口学指数（Socio-Demographic Index, SDI）取自GBD 2021。卒中死因按ICD-10编码归类（I60–I63.9等）。YLL由各年龄卒中死亡数乘以理论最低风险参考寿命表剩余期望寿命求得。指标计算涵盖死亡数、YLL、年龄标准化死亡率与YLL率（以第六次全国人口普查标化），并按年份、亚型、性别、年龄组（65–69、70–74、75–79、80+）与省份分层，采用SAS 9.4完成统计分析，省级ASMR与SDI关系用局部加权回归刻画。
研究结果
引言部分指出，老年卒中负担重且既往证据存在亚型与省级粒度不足的问题，故本研究依托NMSS开展亚型分辨的省级趋势分析。
方法部分显示，数据源自NMSS（覆盖605监测点、超3亿被监测者，漏报率经回顾性现场调查校正），人口数据来自国家统计局，SDI来自GBD 2021；卒中死亡按ICD-10界定（IS：I63–I63.9等，ICH：I61–I62.9等，SAH：I60–I60.9等）；YLL以各年龄死亡数乘理论最小风险寿命表剩余期望寿命获得；统计中用第六次人口普查标化ASMR/YLL率，按时间、亚型、性别、年龄组（65–69、70–74、75–79、80+）、省份分层，SAS 9.4分析，省级ASMR与SDI用局部加权回归。
结果部分表明，2005–2020年中国老年人卒中ASMR从1327.30/10万降至1000.69/10万，YLL率降26.58%；亚型中ICH ASMR降48.08%，SAH降7.57%，IS升1.24%；2020年IS、ICH、SAH的ASMR分别为610.52、357.86、32.32/10万（IS最高）。性别上男性各亚型ASMR均高于女性，IS ASMR男性升6.70%、女性降4.06%。年龄上死亡率随龄递增，80+组最高；多数年龄组各亚型死亡率下降，但IS在80+人群升10.66%，其中75–79岁男性IS升1.95%、80+男性升17.79%、80+女性升5.02%。省级分布上，2020年总卒中ASMR最高为西藏（1799.18/10万）、安徽（1375.21/10万）、陕西（1365.23/10万）；ICH高负担在西部（西藏1013.64/10万、青海742.70/10万）；IS最高在黑龙江（944.54/10万）与陕西（851.08/10万）；SAH最高在西藏（456.54/10万）与河北（64.89/10万）。ASMR与SDI呈负相关，高SDI省份卒中死亡率更低。
讨论部分指出，IS高负担源于老龄化、高血压糖尿病控制欠佳、老年低血压致灌注不足、独居与识别延迟错失急性期窗口、出院后康复与服药依从性不足等；75岁以上男性与80岁以上女性IS死亡上升提示超高龄是关键干预窗。省份差异与经济社会水平、医疗资源及危险因素分布有关。局限包括缺同期危险因素与医疗质量数据、各省监测完整度与城乡可及性差异、仅计根本死因可能低估负担。结论为：IS仍是中国老年人重大公共卫生挑战，75岁以上男性与80岁以上女性IS死亡率上升须特别重视，亟需针对该老龄人群的目标策略以降低卒中负担。
