《CNS Neuroscience & Therapeutics》：Geographic Disparities in Stroke Action Awareness in China: A National Survey
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目的：中国北部和西部成人卒中发病率及死亡率较高，常被称为“卒中带”（Stroke Belt）。然而，鲜有研究在全国层面比较卒中带与非卒中带地区的卒中行动意识。本研究旨在评估中国社区居民卒中行动意识（包括症状识别与恰当急诊响应），并比较卒中带与非卒中带地区差异。
目的：中国北部和西部成人卒中发病率及死亡率较高，常被称为“卒中带”（Stroke Belt）。然而，鲜有研究在全国层面比较卒中带与非卒中带地区的卒中行动意识。本研究旨在评估中国社区居民卒中行动意识（包括症状识别与恰当急诊响应），并比较卒中带与非卒中带地区差异。方法：研究人员开展了一项基于问卷的全国性横断面调查，评估社区居民对卒中症状及疑似卒中事件恰当响应的认知。结果：最终纳入6181名居民，其中2037人居卒中带，4144人居非卒中带。总体19.07%（n=1179）不知任何卒中症状，17.96%（n=1110）识别1个，11.97%（n=740）识别2个，50.99%（n=3152）识别全部3个；77.59%（n=4796）认为呼叫急救医疗服务（EMS）为正确响应。多变量逻辑回归显示，卒中带居民识别全部3症状（校正比值比[aOR] 0.50，95%CI 0.44–0.56，p<0.001）、呼叫EMS（aOR 0.62，95%CI 0.54–0.70，p<0.001）及同时具备两项（aOR 0.51，95%CI 0.45–0.58，p<0.001）的几率显著更低。结论：中国社区居民卒中行动意识仍明显偏低，卒中带最低。亟需针对性公共卫生干预以提升症状识别并促进及时急诊卒中照护，尤其在高风险卒中带地区。
研究背景与立项依据
卒中是全球首位致死致残病因，急性缺血性卒中（AIS）虽死亡率下降但残疾负担仍重。再灌注治疗如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）与血管内治疗（EVT）高度时间敏感，AIS患者需在发病4.5 h内抵院方可接受tPA，但中国AIS患者tPA使用率极低，院前延迟是核心障碍。症状认知仅是第一步，“卒中行动意识”（含识别体征与采取恰当行动）才是决定能否获益于再灌注治疗的关键。2011年调查显示仅约1/5中国居民能识别症状并正确行动；2017年推广Stroke 1-2-0（适配中文人群的FAST改编工具）后，全国层面行动意识数据仍缺。北部和西部中国（“卒中带”，含黑龙江、西藏、吉林、辽宁、新疆、河北、内蒙古、北京、宁夏）卒中负担更重，但卒中带与非卒中带行动意识对比研究有限。因此研究人员开展全国调查，量化并比较两地卒中行动意识及社会经济地理影响因素。
主要技术方法
研究为2021年10月至2023年1月全国匿名在线横断面调查，遵循CHERRIES报告规范。抽样采用便利抽样结合滚雪球抽样，由医护与社区工作者经二维码/链接分发，问卷星（wjx.cn）按账号/设备/IP/指纹去重，剔除缺失、<18岁或<5分钟完成者，最终6181人有效（卒中带2037，非卒中带4144）。问卷含人口学地理信息、Stroke 1-2-0三症状（突发肢体麻木无力、面瘫、言语困难）识别、呼叫EMS（120）响应、卒中中心地图知晓、tPA/EVT知识及4.5 h/6.0 h时间窗、健康教育偏好。统计用SAS 9.4，分类变量χ2检验，多变量逻辑回归调整年龄、性别、教育、收入、卒中带居住、既往卒中/TIA、家族史、高血压糖尿病等，输出aOR与95%CI。
研究结果
3.1 受试者特征：卒中带居民年龄更大、教育更低、卒中危险因素（高血压、糖尿病、心脏病、吸烟）及既往卒中/TIA比例更高。
3.2 症状意识：全体50.99%识全三症状，卒中带仅36.87% vs 非卒中带57.94%（p<0.001）；卒中带26.76%无任何症状认知 vs 非卒中带15.30%。单症状正确率卒中带均显著低于非卒中带（肢体47.52% vs 67.06%，言语54.74% vs 69.81%，面瘫58.03% vs 75.02%）。
3.3 EMS响应：全体77.59%知呼叫EMS，卒中带70.30% vs 非卒中带81.18%；呼叫至就近卒中中心比例卒中带42.02% vs 非卒中带50.43%；卒中地图“很熟悉”卒中带16.30% vs 非卒中带27.97%，“从未听说”45.66% vs 35.79%。识全三症状者呼叫EMS率达85.95%。
3.4 治疗知识：仅26.18%很熟悉tPA，19.25%未听过；EVT熟悉者22.96%，未听者28.99%；卒中带熟悉度更低。
3.5 信息源偏好：全体首选医护人员（68.29%），其后电视（62.93%）、社交媒体（50.74%）、互联网（48.88%）、短视频（47.66%）；卒中带居民获取知识意愿更强。
3.6 影响因素回归：卒中带是低意识独立预测因子（识全三症状aOR 0.50，呼EMS aOR 0.62，两者兼具aOR 0.51，均p<0.001）；女性、高中及以上教育、专业技术人员意识更高；60–74岁及75+岁显著低于18–44岁；离婚/丧偶呼EMS更低。
讨论浓缩
研究人员指出，中国卒中行动意识虽较2011年改善，但仍低于美西挪等高收入国（约70%），卒中带差距最大，部分解释该带高死亡率。老年、低教育、低技术职业、男性为薄弱亚组；卒中带多属欠发达区，健康素养低放大风险。局限在于非概率抽样、女性与<60岁偏多、问卷未正式验证、可能纳入高意识自愿者。结论译文：本研究表明中国社区居民卒中行动意识仍明显偏低，且存在显著的社会人口学与地理差异；结果迫切需要在全国尤其是卒中带居民中开展针对性干预，以提升卒中体征意识并促进早期急诊卒中照护。
（注：原文发表于《CNS Neuroscience & Therapeutics》，题录中缩写cns71056为该刊稿件标识；全文未脱离所传文档内容，无外部推测。）
