《Diagnostics》：Ultrasound-Based Severity Stratification in Carpal Tunnel Syndrome: Median Nerve Cross-Sectional Area for Distinguishing Severe from Moderate Disease
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背景：高分辨率超声越来越被用作腕管综合征（CTS）的补充工具，但正中神经横截面积（CSA）在严重程度分层中的价值仍不确定。本研究评估了在豌豆骨水平测量的正中神经CSA是否能根据Bland分级量表区分重度与中度CTS。方法：这项前瞻性横断面研究包括72名参与者：
背景：高分辨率超声越来越被用作腕管综合征（CTS）的补充工具，但正中神经横截面积（CSA）在严重程度分层中的价值仍不确定。本研究评估了在豌豆骨水平测量的正中神经CSA是否能根据Bland分级量表区分重度与中度CTS。方法：这项前瞻性横断面研究包括72名参与者：中度CTS（n=34）、重度CTS（n=24）和健康对照组（n=14）。神经传导研究、拇短展肌针极肌电图和超声检查在同一天进行。CSA由一名盲法检查者测量三次，平均值用于分析。进行了相关性、年龄调整线性回归和受试者工作特征曲线分析。结果：正中神经CSA从对照组到中度及重度CTS组逐渐增加（分别为8.0±1.1、16.5±4.6和19.8±3.4 mm2；p<0.001），且两两间差异显著。观察者内和观察者间可靠性极佳（ICC分别为0.95和0.91）。CSA与远端运动潜伏期和感觉潜伏期呈正相关，与复合肌肉动作电位和感觉神经动作电位振幅呈负相关。CSA还与神经源性运动单位动作电位呈弱正相关。在年龄调整回归分析中，远端运动潜伏期仍与CSA独立相关（B=0.873，p=0.002）。CSA截断值18.5 mm2区分重度与中度CTS的曲线下面积（AUC）为0.728，敏感性66.67%，特异性79.41%。结论：在豌豆骨水平测量的正中神经CSA可能为CTS严重程度评估提供有用的辅助结构信息，并在区分重度与中度CTS方面显示出中等的区分性能。CSA应结合临床和电诊断结果进行解读，而非作为独立的严重程度标志。
腕管综合征（CTS）是最常见的嵌压性神经病变，由腕部正中神经受压引起，临床表现从间歇性感觉异常到持续性感觉障碍、拇短展肌（APB）无力乃至晚期鱼际肌萎缩。精准的严重程度评估对临床决策至关重要，因为严重程度增加可能提示正中神经功能恶化、轴索受累及治疗方案差异。神经传导研究（NCS）提供功能信息，Bland分级量表是广泛使用的电诊断严重程度分类系统，而针极肌电图（EMG）可检测轴索丢失。高分辨率超声可提供正中神经形态学信息，其中横截面积（CSA）是最常用的参数，但CSA阈值和诊断准确性在不同研究中差异显著，且既往研究关于CSA与电诊断严重程度的关系结论不一致。本研究旨在评估在豌豆骨水平测量的正中神经CSA是否能区分按Bland分级定义的中度和重度CTS，并探讨CSA与电诊断参数及APB针极EMG发现的关系。研究人员在埃迪尔内苏丹1.穆拉特国立医院电诊断实验室开展了一项前瞻性横断面观察研究，纳入2025年11月至2026年4月期间疑似CTS的连续患者，最终包括中度CTS（n=34）、重度CTS（n=24）和健康对照组（n=14）。研究得出以下结论：正中神经CSA在重度CTS组显著大于中度CTS组，18.5 mm2的截断值具有中等区分性能（AUC=0.728），但个体CSA值重叠显著，提示CSA不能单独作为可靠的分层指标，应结合临床和电诊断结果解读。该论文发表在《Diagnostics》。
主要关键技术方法：研究人员采用神经传导研究（NCS）和APB针极肌电图（EMG）进行电诊断评估，使用Mindray DC-70超声系统（3.0–12.0 MHz线性探头）在豌豆骨水平测量正中神经横截面积（CSA），CSA由一名对临床和电诊断结果设盲的神经科医生测量三次取平均值。样本队列来源于埃迪尔内苏丹1.穆拉特国立医院电诊断实验室。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析确定区分中度和重度CSA的最佳截断值，并通过年龄调整线性回归分析CSA与电诊断参数的关系。
研究结果：
3.1 临床与超声特征：正中神经CSA在对照组、中度CTS组和重度CTS组间差异显著（p<0.001），均值分别为8.0±1.1、16.5±4.6和19.8±3.4 mm2，两两比较均显著。观察者内和观察者间可靠性极佳（ICC分别为0.95和0.91）。
3.2 电诊断特征：远端运动潜伏期、复合肌肉动作电位（CMAP）振幅、感觉潜伏期和感觉神经动作电位（SNAP）振幅在三组间差异显著；除感觉潜伏期外，中度和重度CTS组间所有NCS参数均显著不同。针极EMG显示重度CTS组募减显著更常见，神经源性运动单位动作电位更频繁但未达统计学显著性（p=0.077）。
3.3 相关性分析：CSA与远端运动潜伏期和感觉潜伏期呈中度正相关（r=0.624，p<0.001；r=0.569，p<0.001），与CMAP振幅和SNAP振幅呈负相关（r=-0.589，p<0.001；r=-0.659，p<0.001）。CSA与Tinel征阳性、Phalen征阳性和神经源性运动单位动作电位呈弱正相关（Spearman's rho=0.325、0.442、0.333）。
3.4 回归分析：在包含年龄和远端运动潜伏期的探索性线性回归模型中，远端运动潜伏期仍与CSA独立相关（未标准化B=0.873，p=0.002），而年龄无显著关联（B=0.095，p=0.063），无多重共线性。
3.5 ROC曲线：区分重度CTS与中度CTS的最佳CSA截断值为18.5 mm2，AUC为0.728（95% CI: 0.594–0.862），敏感性66.67%，特异性79.41%。
讨论部分总结：研究证实CSA在重度CTS中显著增大，但个体值重叠和中等敏感性表明CSA不能单独可靠地用于患者个体水平的分层。CSA与电诊断参数的相关性支持结构-功能关系，但模型解释力有限，说明CSA仅部分解释电诊断功能障碍的变异性。针极EMG发现重度CTS组募减更常见，提示运动轴索受累，但急性去神经支配与CSA无显著关联。临床角度建议将超声作为电诊断的补充而非替代，CSA超过阈值可支持重度CTS，但低于阈值不能排除重度。此外，超声可识别解剖变异和占位病变（如本研究中发现的双侧正中神经和MRI证实为神经鞘瘤的占位病变）。其他超声参数（如纵向神经变形、屈肌支持带弓形隆起、神经扁平、血管增多、弹性成像）和动态神经滑动测量可能提供额外价值，但本研究未评估。研究局限性包括：根据Bland分级定义严重程度（电诊断标准而非独立临床结果）、单中心小样本、仅评估豌豆骨水平CSA、未评估其他参数、第二观察者未设盲、重度与极重度合并分析、横断面设计无法得出预后结论。
结论部分翻译：在豌豆骨水平测量的正中神经CSA可能提供与电诊断定义的CTS严重程度相关的有用辅助结构信息，并在区分重度CTS与中度CTS方面显示出中等区分性能。其与电诊断参数及APB针极EMG异常的关联提示CTS中存在结构-功能关系。然而，CSA应结合临床发现、NCS和针极EMG进行解读，而非作为电诊断评估的独立替代。需要纳入独立临床、功能和纵向结局的进一步研究，以确定CSA是否提供超越电诊断测试的增量价值。
