《Acta Psychologica》：Mediating effect of readiness for hospital discharge and self-efficacy on adherence to nutritional therapy in postoperative patients with gastric cancer: a structural equation modeling approach
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营养治疗（NT）依从性对于改善营养状况至关重要。出院指导质量（QDT）对营养治疗依从性有显著正向影响。QDT通过出院准备度（RHD）独立或通过RHD和自我效能感的顺序路径对营养治疗依从性产生间接正向影响。心理韧性对营养治疗依从性有显著正向影响。心理韧性通过RH
营养治疗（NT）依从性对于改善营养状况至关重要。出院指导质量（QDT）对营养治疗依从性有显著正向影响。QDT通过出院准备度（RHD）独立或通过RHD和自我效能感的顺序路径对营养治疗依从性产生间接正向影响。心理韧性对营养治疗依从性有显著正向影响。心理韧性通过RHD独立或通过RHD和自我效能感的顺序路径对营养治疗依从性产生间接正向影响。
**论文解读：胃癌术后患者营养治疗依从性的中介机制研究**
**研究背景与问题**
胃癌（gastric cancer, GC）是全球第五大常见癌症和第四大癌症死因，2020年全球新发病例约110万，死亡约76.9万。中国因人口基数大且老龄化加剧，GC发病和死亡人数约占全球一半。手术是GC治疗的主要手段，但术后胃的正常形态和生理功能显著改变，导致胃排空、储存和消化间运动能力受损，严重影响患者营养状态。研究表明，70.8%的GC术后患者出院后1周内出现胃肠道症状，52%在出院后1个月仍持续存在，这些症状常导致蛋白质和能量摄入不足，进而引起营养状况恶化，并与术后生活质量下降及预后不良相关。GC术后患者营养不良发生率高达22%，在所有术后癌症患者中排第二位。由于营养改善需长期持续，术后患者需在院外延续营养治疗（nutritional therapy, NT）。NT依从性是居家营养干预效果的关键，但现有证据表明，GC术后患者NT依从性欠佳：术后第2周和第4周依从率分别为26.2%和50.8%。因此，提高NT依从性对改善患者营养状况和临床结局至关重要。
目前，关于GC术后患者NT依从性的研究多集中于单一影响因素，对出院指导质量（quality of discharge teaching, QDT）、心理韧性（psychological resilience）、出院准备度（readiness for hospital discharge, RHD）、自我效能感（self-efficacy）与NT依从性之间的相互关系了解不足，特别是RHD和自我效能感是否作为中介变量尚不清楚。基于Meleis过渡理论，本研究旨在探讨QDT和心理韧性对NT依从性的直接和间接关联，检验RHD和自我效能感的中介作用，提出8个假设，以揭示NT依从性不佳的潜在机制，为制定针对性干预措施提供科学依据。该论文发表在《Acta Psychologica》。
**主要技术方法**
本研究采用短程前瞻性观察设计，于2024年12月1日至2025年6月30日在华南某政府所属肿瘤医院（中山大学肿瘤防治中心）进行，通过便利抽样招募GC术后患者。出院时评估预测变量（QDT、RHD、心理韧性、自我效能感），出院后1个月评估NT依从性。主要测量工具包括：一般资料问卷、营养治疗依从性量表（NTCS）、出院指导质量量表（QDTS）、出院准备度量表（RHDS）、Connor-Davidson心理韧性量表（CD-RISC）和自我效能感量表（SUPPH）。统计方法采用描述性统计、Pearson相关分析及结构方程模型（structural equation modeling, SEM），使用最大似然法估计参数，Bootstrap法（5000次重抽样）检验中介效应，以95%置信区间（CI）是否包含0判断间接效应显著性。
**研究结果**
**3.1 Common method bias（共同方法偏差）**
采用Harman单因素检验，未旋转探索性因子分析提取27个特征值大于1的公因子，第一个公因子解释16.44%的总方差，低于40%阈值，提示无严重共同方法偏差。
**3.2 Participant characteristics and adherence to nutritional therapy（参与者特征与营养治疗依从性）**
442名GC术后患者平均年龄59.66岁（SD=10.78），NT依从性平均得分84.61（SD=21.46），表明依从性较差。居住地、教育水平、医疗保险和家庭收入与NT依从性显著相关（P<0.05）。
**3.3 Questionnaire scores（问卷得分）**
QDT平均得分123.94（SD=42.03），RHD平均得分64.98（SD=21.78），心理韧性平均得分51.68（SD=12.18），自我效能感平均得分76.87（SD=22.82），NT依从性平均得分84.61（SD=21.46）。
**3.4 Correlation analysis（相关分析）**
QDT与RHD（r=0.456）、心理韧性（r=0.268）、自我效能感（r=0.261）及NT依从性（r=0.474）均呈显著正相关（P<0.001）。RHD与心理韧性（r=0.315）、自我效能感（r=0.412）及NT依从性（r=0.484）显著正相关（P<0.001）。心理韧性与NT依从性显著正相关（r=0.336，P<0.001），但与自我效能感相关不显著（r=0.063，P>0.05）。
**3.5 Structural equation modeling of factors associated with adherence to nutritional therapy（营养治疗依从性相关因素的结构方程模型）**
测量模型拟合可接受（χ2/df=2.944，GFI=0.925，AGFI=0.892，IFI=0.924，TLI=0.902，CFI=0.924，RMSEA=0.066）。调整结构模型（纳入居住地、教育水平、医疗保险、家庭收入为协变量）拟合可接受（χ2/df=2.292，GFI=0.923，AGFI=0.899，IFI=0.916，TLI=0.899，CFI=0.915，RMSEA=0.054）。路径分析显示：QDT对RHD（β=0.525，P<0.001）和NT依从性（β=0.287，P<0.001）有显著正向作用；心理韧性对RHD（β=0.401，P<0.001）和NT依从性（β=0.188，P=0.008）有显著正向作用；RHD对自我效能感（β=0.577，P<0.001）和NT依从性（β=0.242，P=0.006）有显著正向作用；自我效能感对NT依从性（β=0.398，P<0.001）有显著正向作用。但QDT和心理韧性到自我效能感的直接路径不显著（P>0.05）。中介效应Bootstrap检验：QDT通过RHD单独（间接效应0.055，95%CI [0.009, 0.118]）及顺序路径RHD和自我效能感（间接效应0.052，95%CI [0.027, 0.096]）对NT依从性的间接效应显著；心理韧性通过RHD单独（间接效应0.086，95%CI [0.020, 0.213]）及顺序路径（间接效应0.081，95%CI [0.032, 0.181]）对NT依从性的间接效应显著；但通过自我效能感单独的间接路径均不显著。
**讨论与结论**
研究发现，QDT和心理韧性对NT依从性既有直接正向作用，也通过RHD单独或RHD与自我效能感的顺序路径产生间接作用。QDT作为护理治疗性干预，可通过提高患者的出院准备度，增强其自我效能感，进而促进NT依从性；心理韧性作为个体过渡条件，通过增强RHD和后续自我效能感，间接改善依从性。心理韧性与自我效能感的直接关联不显著，可能与术后早期自我效能感更依赖于具体出院准备和症状管理指导有关。研究强调，医护人员应重视提高出院指导质量，加强患者出院准备度，同时关注心理韧性和自我效能感的培养，以促进GC术后患者维持NT依从性，改善营养状况和预后。
**结论（翻译）**：出院指导质量（QDT）和心理韧性直接和间接地与营养治疗（NT）依从性相关，其中出院准备度（RHD）和自我效能感参与了所识别的间接路径。加强出院指导、支持患者的出院准备、心理韧性和自我效能感的策略可能有助于维持胃癌术后患者对营养治疗的依从性。
