《Tropical Medicine and Infectious Disease》：The First Cases of Imported Leprosy in Romania After More than Four Decades of Absence of New Cases
编辑推荐：
尽管罗马尼亚近年来报告了移民人口的增长，但并未对移民实施传染病筛查项目。研究人员报告了自1981年以来罗马尼亚首次出现的两例麻风病（汉森病）病例，也是首例输入性病例，患者为两名来自印度尼西亚的姐妹，在一家水疗中心担任按摩治疗师。病例1根据流行病学、临床、组织病
尽管罗马尼亚近年来报告了移民人口的增长，但并未对移民实施传染病筛查项目。研究人员报告了自1981年以来罗马尼亚首次出现的两例麻风病（汉森病）病例，也是首例输入性病例，患者为两名来自印度尼西亚的姐妹，在一家水疗中心担任按摩治疗师。病例1根据流行病学、临床、组织病理学和分子诊断被诊断为多菌型中间界线类汉森病，病例2被诊断为少菌型界线类结核样型汉森病。两名患者均开始接受世界卫生组织（WHO）提供的氨苯砜、利福平和氯法齐明联合化疗（MDT）。两名患者均出现氨苯砜诱导性贫血，尽管不存在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症，随后停用氨苯砜。在治疗下，皮肤病变的临床演变良好，停用氨苯砜后血红蛋白水平开始上升。本出版物强调了在罗马尼亚和其他欧洲国家输入罕见疾病的风险，以及由于职业医学医生认识不足导致的诊断延迟。需要在国家层面改进策略，以提高对罕见输入性传染病的认识，并在高危地区移民中引入筛查项目。
**论文解读文章**
麻风病（汉森病）是一种由麻风分枝杆菌（*Mycobacterium leprae*）引起的慢性传染病，尽管全球新发病例数持续下降，但2024年仍有172,717例报告，且所有六个WHO区域均有病例。欧洲地区2024年报告97例，较上年增长162.2%，其中大部分为输入性病例或复发病例。罗马尼亚自1981年诊断最后一例本土麻风病后，再无新病例，但近年来移民人口显著增加，尤其是来自亚洲（如印度尼西亚）的劳工。然而，罗马尼亚未针对移民实施传染病筛查项目，职业医学医生对罕见输入性疾病的认知不足，导致诊断延迟。本研究旨在报告罗马尼亚时隔44年后首次出现的两例输入性麻风病病例，强调移民筛查和提高认识的重要性。论文发表在《Tropical Medicine and Infectious Disease》。
研究人员开展了一项回顾性病例报告研究，两名患者为来自印度尼西亚（巴厘岛）的姐妹，均于2025年2月起在罗马尼亚克卢日-纳波卡市一家水疗中心担任按摩治疗师。通过流行病学调查、临床检查、组织病理学分析（包括皮肤活检、改良Ziehl-Neelsen（Fite-Faraco）染色、Auramine-Rhodamine荧光染色）、分子诊断（常规PCR和实时PCR检测麻风分枝杆菌特异性重复元件RLEP）以及实验室监测（血常规、肝功能、G6PD筛查、血涂片）等方法，对两例病例进行了诊断和治疗随访。样本队列源自罗马尼亚克卢日传染病医院门诊和皮肤科，两名患者因母亲确诊麻风病后主动就诊。
**2.1 病例1**
通过皮肤活检显示真皮全层富含肉芽肿性炎性浸润，改良Ziehl-Neelsen染色检出抗酸杆菌（AFB），Auramine-Rhodamine荧光染色阳性（3/100视野），结核分枝杆菌PCR阴性。分子诊断（常规PCR和实时PCR）从活检样本中检测到麻风分枝杆菌RLEP序列。根据Ridley-Jopling分类，诊断为多菌型中间界线类汉森病（BB）。患者开始WHO提供的MDT方案（利福平600mg/月、氯法齐明300mg/月+50mg/天、氨苯砜100mg/天）。治疗第14天出现血红蛋白下降1.8g/dL、间接胆红素升高、LDH正常、结合珠蛋白降低、血涂片见裂细胞和网织红细胞增多，诊断为氨苯砜诱导性贫血。尽管G6PD正常，仍停用氨苯砜，继续利福平和氯法齐明。后续随访显示皮肤病变改善，血红蛋白回升。
**2.2 病例2**
皮肤活检显示真皮和皮下组织结节状肉芽肿性炎，无抗酸杆菌，但Auramine-Rhodamine荧光染色阳性（1–2 BAAR/100视野）。分子诊断从活检样本中检出麻风分枝杆菌，而裂隙皮肤拭子阴性。根据Ridley-Jopling分类，诊断为少菌型界线类结核样型汉森病（BT）。患者接受相同MDT方案，治疗第14天出现血红蛋白下降1.3g/dL、间接胆红素升高、结合珠蛋白降低、血涂片偶见裂细胞，同样诊断为氨苯砜诱导性贫血，停用氨苯砜。后续随访显示皮肤病变改善，但血红蛋白继续下降（至11.2g/dL）。两名患者于治疗第30天返回印尼继续治疗，临床医生决定不再更换氨苯砜。
讨论部分总结：本报告强调了输入性罕见疾病在罗马尼亚及欧洲其他地区（本土病例罕见或消失）的潜在风险，以及职业医学医生认知不足导致的诊断延迟。两名患者在工作期间已出现皮肤病变，但未被任何职业医学医师怀疑，直至母亲确诊后主动就诊。氨苯砜诱导性贫血是MDT的常见副作用，即使在G6PD正常个体中也可发生，需密切监测。替代方案包括米诺环素或氧氟沙星。研究结论翻译如下：本出版物强调了在罗马尼亚和其他欧洲国家输入罕见疾病的风险，以及由于职业医学医生认识不足导致的诊断延迟。需要在国家层面改进策略，以提高对罕见输入性传染病的认识，并在高危地区移民中引入筛查项目。
