《Brain and Spine》：Brain tumor surgery affecting the left frontal aslant tract and clinical outcome: a study of 23 glioma patients
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背景：额斜束（FAT）与言语启动相关，但其手术相关性仍存争议。弓状纤维束（AF）与音韵及语义加工相关，其对远期结局的作用已较明确。研究问题：探讨孤立及合并FAT与AF离断对胶质瘤患者一过性与持续性语言缺陷的影响。材料与方法：研究人员回顾性分析23例累及左侧FA
背景：额斜束（FAT）与言语启动相关，但其手术相关性仍存争议。弓状纤维束（AF）与音韵及语义加工相关，其对远期结局的作用已较明确。研究问题：探讨孤立及合并FAT与AF离断对胶质瘤患者一过性与持续性语言缺陷的影响。材料与方法：研究人员回顾性分析23例累及左侧FAT的非强化IDH突变胶质瘤患者，于术前、术中及术后评估语言功能；15例（65.2%）行Penfield电刺激唤醒语言映射，8例全麻下神经生理监测；采用弥散张量成像（DTI）纤维束成像重建FAT与AF，将纤维束完整性分为完整、部分离断、完全离断，并将术后及随访语言缺陷与离断程度关联。结果：FAT离断与一过性缺陷相关（r=0.36，p=0.059）；AF受累与一过性（r=0.30，p=0.088）及持续性失语相关（r=0.53，p=0.033）；FAT与AF合并损伤与即刻（r=0.44，p=0.022）及远期（r=0.49，p=0.046）语言结局恶化均相关。讨论与结论：FAT损伤致一过性失语样症状，AF离断反映持续性损害；FAT与AF同时受累放大短期与长期缺陷，支持胶质瘤手术中基于网络水平的纤维束保留策略。
研究背景与立项依据
语言功能保护在左额叶非强化IDH突变胶质瘤切除术中高度依赖皮层下白质通路完整性。额斜束（frontal aslant tract，FAT）起自额上回凸面及内侧额区（含辅助运动区SMA），投射至额下回（IFG），被认为参与言语启动与词语流畅性；但其在外科规划中是否须严格保留仍存两派意见：一派主张保留以避免永久语言损害，另一派认为其损伤仅致类似SMA综合征的可逆性启动困难，为肿瘤更激进切除可耐受。弓状纤维束（arcuate fasciculus，AF）作为背侧音韵流与腹侧语义流的核心联系纤维，其离断致永久性失语已有共识。现有文献对FAT是否仅对应一过性缺陷、FAT与AF单独或合并受累如何分别影响短时与远期语言恢复缺乏在同类低级别胶质瘤队列中的系统证据。该研究即在此背景下，以23例左额叶非强化IDH突变胶质瘤为对象，明确FAT完整性单独及与AF联合对一过性与持久语言缺陷的贡献。论文发表于《Brain and Spine》。
主要技术方法与队列
研究人员采用单中心回顾性队列（2019–2024年，伯尔尼伦理委员会审批），从286例筛查中纳入23例左额叶非强化IDH突变胶质瘤（WHO 2–4级含1例），所有病例累及左侧FAT。语言评估由两名认证言语治疗师在术前（中位7.5天）、术中、术后（中位2天）及随访（中位64天）施行，分为语言（失语）、言语（构音障碍）、言语计划（言语失用）、言语启动、交流五类，0–3分半定量分级。术中15例唤醒下行Penfield双相方波电刺激（50 Hz，3–6 mA）皮层-皮下映射，8例全麻下行运动诱发电位与单极吸引探头连续皮下动态映射。白质通路采用BrainLab对术前DTI重建FAT（ROI取额上回至Broca区，FA≥0.15，长度≥50 mm，转角≤45°）与AF模板化重建，并将术前纤维与术后T2融合，按完整(0)/部分(1)/完全(2)离断评分；统计采用Kendall τ单侧检验。
研究结果
3.1 患者特征：23例（女7男16，中位48岁），右利87%，唤醒65.2%，全切47.8%。
3.2 语言缺陷分布：术前30.4%有语言缺陷；术后新发/加重语言缺陷43.5%，启动缺陷8.7%，言语计划13.0%；3月随访时10例新发语言中9例改善，启动与计划各残留4.3%。
3.3 即刻缺陷与通路：FAT离断与术后即刻语言缺陷正相关（τ=0.36，p=0.059），AF相关但未达显著（τ=0.30，p=0.088）。
3.4 持久缺陷与通路：随访期持久缺陷仅与AF离断显著相关（τ=0.53，p=0.033），FAT关联弱且不显著（τ=0.10，p=0.371）。
3.5 合并离断：FAT+AF评分和与即刻（τ=0.44，p=0.022）及持久缺陷（τ=0.49，p=0.046）均显著相关。
讨论浓缩
研究人员指出，FAT孤立损伤主要对应术后一过性启动困难与可消退失语样表现，符合其位于SMA启动网络及参与域通用执行控制的新近观点，而非纯语言专用通路；AF离断尤其后段（颞上回及岛盖交界）与持久失语吻合双流模型。二者合并离断恢复最差，提示额叶-颞叶语言网络水平交互比单通路决定论更能解释功能结局。外科意义上，FAT可谨慎权衡短暂缺陷换取切除率，AF（尤其后段）须优先保留；DTI纤维追踪联合唤醒映射构成可行规划框架。局限性含回顾性、样本小、多数仅术前DTI、确定性纤维追踪未用disconnectome、未评右半球及其他腹侧束、言语评估未完全标准化。
结论翻译
综上，该数据整合并拓展了关于FAT的两派观点：FAT离断不限于一过性言语启动缺陷，亦可致临床相关的一过性失语；此类缺陷以一过性为主，与功能恢复及FAT参与支持语言的域通用执行控制（而非纯语言专用）新观点一致。并发FAT与AF受累尤其预示不良语言结局的新观察，进一步凸显在神经外科规划与患者沟通中采用基于网络的语言通路观之重要。
（注：全文未引文献角标与图号，专业词首现括注缩写，上标下标以/呈现，如IDH-mutant、FA=0.15、WHO 2–4。）
