《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：The Forgotten: Child Mortality Among Indigenous Peoples of the Peruvian Amazon. Evidence from the 2017 Census
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摘要：在共和国建国两百周年之后，针对秘鲁亚马逊地区各土著人民的儿童死亡率仍无估计值，这些群体占全国人口的1%及土著总人口的4%。这一基本健康指标此前曾通过全国层面及不同社会经济群体的人口与健康调查（Demographic and Health Survey,
摘要：在共和国建国两百周年之后，针对秘鲁亚马逊地区各土著人民的儿童死亡率仍无估计值，这些群体占全国人口的1%及土著总人口的4%。这一基本健康指标此前曾通过全国层面及不同社会经济群体的人口与健康调查（Demographic and Health Survey, DHS）进行计算，但该调查的样本量限制了不同亚马逊土著人民估计值的可靠性。利用全国人口普查中登记的母亲的个体层面数据，研究人员首次提供了秘鲁亚马逊土著人民儿童死亡率的估计值。研究结果揭示了影响亚马逊土著人民的显著不公平，其儿童死亡率是利马地区的三倍，比亚马逊地区其他居民高出70%。农村Shipibo-Konibo儿童面临的双倍死亡率是Awajún儿童的两倍。尽管母亲受教育程度更高和家庭财富更丰厚与亚马逊土著儿童更低的死亡率相关，但当这些儿童与具有相似母亲教育和财富水平的其他族裔群体儿童相比时，显著差异依然存在。即使在考虑了社会经济因素后，亚马逊土著儿童的死亡率仍然异常高，这一结果在线性回归模型和计数数据回归模型中均表现稳健。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
在秘鲁共和国建国两百周年之际，针对亚马逊地区各土著人民的儿童死亡率仍缺乏系统估计。亚马逊土著人民仅占全国人口的1%及土著总人口的4%，但这一基本健康指标此前仅能通过人口与健康调查（DHS）在全国层面或不同社会经济群体间计算。然而，DHS的样本量限制了针对不同亚马逊土著人民估计值的可靠性。既往研究主要聚焦于小规模定性分析或单一社区（如Tarqui-Mamani等对Asháninka社区的研究），缺乏全国性统计证据。由于地理隔离、历史边缘化及公共服务获取不足，亚马逊土著儿童的健康状况长期被忽视。该研究旨在填补这一空白，通过处理全国人口普查微观数据，首次提供亚马逊土著儿童死亡率的系统估计，并探讨其与社会经济因素（如母亲教育水平、家庭财富）的关联，以及不同土著群体间的差异。
**研究方法**
研究人员利用2017年秘鲁全国人口普查的个体层面数据，纳入年龄12至35岁、登记在亚马逊地区（以安第斯山脉以东、海拔低于1000米的地区定义）的母亲。主要技术方法包括：
1. **儿童死亡率估算**：基于普查中“活产子女总数”和“存活子女数”问题，计算每千名活产儿的儿童死亡数，并通过限制母亲年龄（<35岁）以接近5岁以下儿童死亡率（U5MR）。
2. **族裔分类**：通过自我认同和母语双重标准区分亚马逊土著民族（包括Asháninka、Awajún、Shipibo-Konibo、Shawi/Chayahuita等35个语言群体），并比较不同群体间的死亡率差异。
3. **社会经济变量控制**：利用母亲教育水平、家庭财富指数（基于住房条件、资产所有权等构建，参照DHS方法）及居住地（城乡）等变量，通过线性回归（OLS）和计数数据模型（泊松、负二项回归）调整混杂因素，评估亚马逊土著儿童的额外死亡风险。
**研究结果**
**1. 亚马逊土著母亲的人口学特征**
2017年，亚马逊地区10%的母亲自我认同为亚马逊土著，76%为白人或梅斯蒂索人，11%为安第斯土著。以母语为标准，Asháninka、Awajún、Shipibo-Konibo和Shawi/Chayahuita四大群体占亚马逊土著母语者的86%。多数亚马逊土著母亲居住在农村地区，仅Shipibo-Konibo在城镇有明显定居。
**2. 儿童死亡率**
亚马逊地区整体儿童死亡率为23.6‰，而利马为11.2‰，显示显著区域不公平。亚马逊土著儿童（基于自我认同）的死亡率接近30‰，是利马的约3倍，比亚马逊地区非土著儿童高70%。按母语分类，亚马逊土著儿童死亡率更高（如“其他亚马逊土著群体”农村死亡率达70‰，相当于利马1981年水平）。不同群体间差异显著：农村Shipibo-Konibo儿童死亡率（45‰）是Awajún的两倍，而Asháninka接近全国农村平均（31‰）。
**3. 社会经济因素与不平等**
母亲教育水平越高、家庭财富越丰厚，儿童死亡率越低。但亚马逊土著母亲的教育水平显著低于其他群体（仅42%达到中等教育，而其他群体为70%），且72%的亚马逊土著家庭处于最贫困财富五分位。即使在控制母亲教育、财富指数、居住地等变量后，亚马逊土著儿童仍比具有相似社会经济特征的非土著儿童每千名活产儿多死亡7.4-7.6人（相对增加43%-45%）。泊松和负二项回归模型进一步证实，调整后亚马逊土著母亲的儿童死亡风险比非土著母亲高48%-50%。
**4. 城乡差异**
亚马逊土著儿童在城镇的死亡率（25.6‰）高于农村（15.5‰），但农村儿童死亡率仍高于全国农村平均（31‰）。Awajún和Shawi/Chayahuita农村死亡率低于全国农村平均，而Asháninka接近该水平。
**讨论与结论**
研究揭示了亚马逊土著儿童面临的严重健康不公平：即使调整社会经济因素后，死亡率差距仍显著存留，可能反映基础教育和医疗服务质量的低下，以及文化从属地位（如单语西班牙语教育对双语教育的削弱）。研究还发现，人口规模较小的土著群体（如“其他亚马逊土著”）死亡率更高，暗示社会文化资本和政治影响力的丧失可能加剧劣势。
**结论部分翻译**：解决影响土著人民的不公平问题是实现可持续发展目标（SDGs）的关键优先事项，尤其在健康领域。这些不平等要求更多努力改善基本公共服务可及性，并为每个人和国家制定针对性方法，考量其独特的殖民与暴力历史。尽管已有若干项目和分析（如Ortiz-Prado等，2024），但仍需全面结构性方法。然而，缺乏基本健康数据和指标将限制进展——而儿童死亡率大概是最基础的公卫指标之一。研究人员对理解秘鲁亚马逊土著人民状况的贡献正在于此，其高度揭示了根深蒂固的持续不平等。该论文发表于《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》。
