坦桑尼亚马尼亚拉地区HIV暴露婴儿产后HIV传播的发病率及社会文化影响因素：一项混合方法研究

《BMC Public Health》：Incidence and sociocultural influences on postnatal HIV transmission among HIV-exposed infants in Manyara Region, Tanzania: a convergent mixed-methods study

　　

摘要

背景

尽管坦桑尼亚在预防母婴传播HIV方面取得了显著进展，但产后仍会有新的儿童HIV感染病例出现。要实现消除目标，就必须了解产后HIV传播的发病率以及影响母婴传播干预措施实施的各种因素。

方法

定量分析部分使用了2019年1月至2023年10月期间在坦桑尼亚马尼亚拉地区参与母婴传播干预服务的HIV暴露婴儿及其母亲的常规监测数据。这些数据来自国家护理与治疗诊所（CTC-3/Macro-3）数据库。研究对象为在出生后6周内首次检测出HIV阴性的婴儿，对其随访至19个月大时出现HIV感染、死亡、失访、转院或因管理原因被排除在外。发病率是以每1000人月的随访时间为单位计算的。定性分析部分则通过对26位HIV暴露婴儿的母亲以及5名从事母婴传播干预的医疗人员进行深入访谈来开展，数据通过NVivo 12软件进行主题分析。

结果

在670名HIV暴露婴儿中，有12人在随访期间感染了HIV，发病率为每1000人月1.35例，累积发病率为1.79%。大多数感染发生在产后3到15个月之间。那些接受混合喂养的婴儿以及母亲分娩时的病毒载量≥1000拷贝/毫升的婴儿，其感染率更高。定性分析得出了影响母婴传播干预措施实施的四个主要因素：（1）与HIV相关的污名化现象及信息隐瞒问题，这会影响抗逆转录病毒治疗的依从性；（2）文化观念和家庭影响，这些因素会决定婴儿的喂养方式；（3）获取母婴传播干预服务方面的结构性障碍，包括交通困难和医疗系统存在的问题；（4）同伴支持有助于提高患者对治疗的依从性并使其持续接受治疗。

结论

虽然马尼亚拉地区的产后HIV传播率相对较低，但在哺乳期仍存在传播风险。较高的母亲病毒载量、混合喂养习惯，以及社会文化、行为和结构性障碍，都可能因为妨碍有效的母婴传播干预而增加传播风险。加强對母亲病毒载量的监测、推广纯母乳喂养、扩大同伴支持干预措施的范围，以及消除污名化现象和解决服务获取方面的障碍，对于持续消除母婴传播至关重要。