综述：对于无法切除的结直肠癌肝转移，细胞减灭术能否改善患者预后？一项前瞻性试点研究的结果

《Cancer Treatment Reviews》：Is Cytoreductive surgery for unresectable colorectal liver metastases able to improve patient outcome? Results of a pilot prospective study

　　

要点

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评估无法切除的肝转移瘤的细胞减灭手术效果。

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开展前瞻性试点研究，评估术后患者预后情况。

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在部分合适患者中，细胞减灭手术可使5年总生存率达到64%。

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通过再次行肝切除术和/或消融术，可延长疾病控制时间。

摘要

背景

对于存在广泛双叶结直肠癌肝转移的患者，进行R0-R1级别的根治性切除并非总是可行。一旦确认无法切除，常规治疗方式为姑息性化疗，或是符合严格筛选标准的肝移植。这项探索性研究旨在评估，对于那些对系统化疗反应良好但不符合肝移植条件的初始无法切除结直肠癌肝转移患者，采用细胞减灭手术作为单纯化疗的替代方案是否有效。

方法

这项前瞻性研究的时间范围为2017年1月至2024年1月，研究对象为存在超过6个肿瘤节段的永久性无法切除结直肠癌肝转移患者，这些患者可能有或没有局限性的肝外转移。那些在经过至少3个月的化疗后，根据RECIST标准仍保持部分缓解且不适合接受肝移植的患者，会接受细胞减灭手术，即切除或消融所有可见的残留病灶，而对那些可消失的肝转移灶不进行处理。主要研究终点为5年总生存率，次要终点包括无病生存率和手术失败时间。

结果

在330名接受结直肠癌肝转移切除手术的患者中，有33人符合研究条件，其中28人接受了细胞减灭手术（18例为大型肝切除术，10例为局限性肝切除术，多数手术同时配合消融术）。3个月后，有4名患者（14%）出现≥III级的并发症，其中1人死亡（死亡率为3.6%）。在57个月的中位随访期内，整个研究组的5年总生存率为47%，而接受手术的患者的5年总生存率为64%。有22名患者（79%）出现肝脏复发，其5年无病生存率为17%。对于复发情况，通常通过再次行肝切除术和/或消融术来处理，包括第二次（n=15例）和第三次（n=7例）肝切除术，由此导致的5年手术失败率为36%。

结论

对于部分无法切除的结直肠癌肝转移患者，将细胞减灭手术与化疗结合使用，有望提高其长期生存率。这一良好的治疗效果很可能是由高度适合该治疗的肿瘤生物学特征、对化疗的持续响应，以及针对复发情况可再次进行手术的可行性所共同决定的，而非仅仅依赖于最初的手术操作。

图表摘要