综述：新生儿重症监护单元呼吸物理治疗技术：一项范围综述

《Physiotherapy Research International》：Respiratory Physiotherapy Techniques in Neonatal Intensive Care Units: A Scoping Review

　　

背景与目的：新生儿尤其是早产儿因特定生理特征更易发生肺泡塌陷，且即使少量气道分泌物蓄积亦可损害呼吸功能，故呼吸治疗在促进气道廓清及维持有效通气中具有关键作用。本研究旨在通过范围综述系统梳理入住重症监护单元新生儿所应用的呼吸物理治疗方法，并明确相关研究中的临床结局指标。 方法：研究人员依据乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）方法学推荐开展范围综述，并遵循PRISMA-ScR报告规范。纳入标准涵盖0~28日龄、接受常规或非常规呼吸物理治疗的住院新生儿临床研究的男女受试者，排除动物实验、综述、方案及无法获取全文或不完整的研究。分析的结局指标包括呼吸窘迫、心肺参数、胸腹同步性、疼痛及肺容积与肺容量。 结果：文献检索共获得1261篇文献，经筛选最终纳入12项研究进行数据提取与合成。主要涉及的呼吸技术包括振动、叩击、体位引流、呼气流量增加、肺挤压（手动复苏器辅助肺过度充气）及肌肉协同技术。 讨论：纳入研究显示干预后患儿心肺参数出现短期改变，且未发现疼痛显著增加的证据。但现有证据异质性较高，且多源于单疗程干预研究，亟需设计严谨、把握度充足的高质量研究进一步验证上述干预措施在该人群中的有效性与安全性。

1 引言

新生儿因解剖生理特征独特，如呼吸肌发育不成熟、肋骨走行更趋水平及肺泡口径减小，极易发生呼吸衰竭，因此机械通气与呼吸支持在临床中广泛应用。数据显示约52%的新生儿重症监护单元（Neonatal Intensive Care Unit, NICU）入院患儿在住院期间需接受机械通气。此外，呼吸肌无力、胸廓顺应性增高导致的胸廓可扩张性及呼吸节律不规则等因素，使新生儿对肺泡塌陷高度易感。同时，新生儿气道黏液清除能力较弱，少量分泌物即可显著增加气道阻力并降低气流速度，进而加重呼吸功能障碍。在此背景下，呼吸物理治疗可通过促进塌陷肺泡复张及辅助分泌物排出，显著改善呼吸生物力学，维持气道通畅。呼吸物理治疗需根据个体解剖生理特征、肺部病变及相关临床状态制定个体化方案，其核心目标为优化气体交换并降低呼吸做功。常用技术包括体位管理、呼气流量增加、缓慢延长呼气及肺扩张操作等，各项技术均有特定适应证与禁忌证。由于临床常联合应用多种技术，单一技术的独立效应难以区分，且目前尚缺乏关于最优技术及获益共识。

鉴于此，本范围综述旨在系统梳理NICU住院新生儿呼吸物理治疗技术的应用现状，并识别文献中报道的临床结局指标。

2 方法

2.1 研究设计

本研究严格遵循JBI范围综述方法学指南，并按PRISMA-ScR声明进行报告。研究方案已在开放科学框架（Open Science Framework, OSF）平台注册，编号为doi:10.29390/001c.140878。因属综述类研究，无需伦理审批。

2.2 纳入标准

纳入所有评估NICU新生儿呼吸物理治疗干预措施的临床研究，包括随机对照试验与非随机干预性研究，旨在全面映射临床实践中应用的技术及报告的结局。不对干预方案、对照组设置及结局指标作限制，亦不限定发表年份与语言。研究对象限定为0~28日龄男女新生儿，排除合并先天性心脏病、遗传综合征或胸廓畸形者，同时剔除动物实验、综述、研究方案及无法获取全文的文献。

2.3 干预措施

纳入研究涵盖常规与非常规呼吸物理治疗技术。常规技术定义为振动操作、叩击及体位引流；非常规技术包括呼气流量增加、自体引流、肺挤压（手动复苏器辅助过度充气）及肌肉协同技术。

2.4 结局指标

提取并归纳结局指标至以下领域：（a）呼吸窘迫：采用专用量表评估，如Silverman-Andersen评分；（b）心肺参数：由多参数监护仪监测心率（Heart Rate, HR）与外周血氧饱和度（Peripheral Oxygen Saturation, SpO₂），呼吸频率（Respiratory Rate, RR）通过计数1分钟呼吸运动次数获得；（c）胸腹同步性：通过观察者评估或生物摄影测量、体积描记等技术检测胸腹运动；（d）疼痛：采用经人群验证的专用量表评估；（e）肺容积与肺容量：应用呼吸流速仪或流量传感器测定。

2.4.1 检索策略

检索数据库包括PubMed、Cochrane Library、LILACS、Web of Science、SciELO及Science Direct，时间跨度为建库至2026年1月，无语言限制。检索词结合新生儿、呼吸物理治疗技术及临床干预研究相关术语，采用DeCS/MeSH规范词汇，并通过布尔逻辑运算符AND、OR组合。检索策略根据各数据库语法与索引规则进行调整，完整检索式见附件S1。人口学（P）、概念（C）及情境（C）相关检索词具体如下：人口学层面采用“新生儿”及其同义词；概念层面涵盖物理治疗模式、呼吸治疗及具体技术名称如胸部物理治疗、自体引流、呼气流量增加技术等；情境层面涉及临床试验、随机分配及治疗效应等术语。

2.4.2 文献筛选与数据提取

文献筛选分为四个阶段：第一阶段为数据库系统检索；第二阶段通过Rayyan QCRI软件去重；第三阶段由两名独立研究者完成题目与摘要初筛，分歧由第三位研究者仲裁；第四阶段对全文进行独立评估与数据提取，提取内容包括文献特征、研究场所、设计类型、研究目的、干预技术、结局指标及主要结论，分歧均通过第三方协商解决。

2.4.3 数据合成

因纳入研究方法学与临床异质性显著，未进行荟萃分析或定量合成。干预特征及分类变量采用描述性分析，数值变量以均值±标准差或中位数（四分位间距）表示，并根据呼吸物理治疗技术、新生儿人群及结局领域进行分组归纳。

2.5 结果

2.5.1 人群与干预的描述性映射

初检获得1261篇文献，去重后通过题目摘要及全文筛选，最终纳入12项研究。研究类型包括7项随机临床试验、1项交叉非随机临床试验、1项横断面研究、1项实验研究及2项前瞻性队列研究，发表时间为2003年至2021年，多数研究在巴西开展。研究对象以接受呼吸支持的早产儿为主，部分研究纳入健康新生儿及短暂性呼吸急促、肺炎、呼吸窘迫综合征或肺不张患儿。样本量、性别比例、日龄、胎龄（Gestational Age, GA）及体重在不同研究中差异较大。干预方案异质性显著，多数研究仅评估单次呼吸物理治疗疗程的效果，少数研究观察连续多日重复干预。此外，多数方案联合两种及以上技术，限制了跨研究比较。常规呼吸物理治疗技术应用最为广泛，包括振动（或振动压缩）、叩击、体位引流及肺挤压（手动复苏器辅助过度充气）；非常规技术如呼气流量增加（强制呼气流量加速）及肌肉协同技术（胸腹再平衡技术）应用相对较少。各项研究的干预时长、每日频次及具体操作流程均存在明显差异。

2.5.2 报告的结局与生理反应

受方法与临床异质性影响，各研究报告结局差异较大，归纳为五大领域：心肺参数（9/12项研究）、疼痛（5/12项研究）、呼吸窘迫（3/12项研究）、肺力学（2/12项研究）及胸腹同步性（1/12项研究）。现有研究主要报告干预后的即时生理反应，缺乏长期临床结局及随访数据。多数研究于单次干预后立即评估心肺参数变化，结果显示干预后患儿心率、呼吸频率及外周血氧饱和度可出现短期波动，但未观察到一致性疼痛加剧现象。部分研究采用Silverman-Andersen评分及Downes评分评估呼吸窘迫程度，另有研究通过呼吸流速仪测定气道阻力与动态顺应性以反映肺力学改变。总体而言，当前证据虽提示呼吸物理治疗可引发生理参数的短期改善，但因研究设计局限与异质性，其远期疗效与安全性仍需高质量大样本研究进一步验证。