塞拉利昂创伤性脑损伤：流行病学负担与神经外科投资的紧迫性

《Brain and Spine》：Traumatic Brain Injury in Sierra Leone: Epidemiological Burden and the Urgent Case for Neurosurgical Investment

　　

引言：创伤性脑损伤（TBI）是全球重大公共卫生问题。研究问题：研究人员评估了塞拉利昂弗里敦Connaught教学医院五年间记录到的TBI患病率。材料与方法：研究人员对2019年1月至2023年12月期间所有出现神经或神经外科状况的患者进行了回顾性病历审查，审阅了所有可用纸质病历，并纳入所有诊断为TBI的患者。结果：2019年至2023年间，Connaught医院评估了899名TBI患者，其中多数为21至40岁男性。最常见的诊断为轻度TBI（45.3%），其次为重度颅脑损伤（16.0%）。道路交通伤是TBI最常见原因（65.0%）。仅12人接受手术治疗，且无一为神经外科手术。48.8%的患者出院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分有记录改善，院内死亡率为11.4%。讨论与结论：非洲创伤系统面临诸多挑战，尤其神经相关病例。该地区缺乏专科医生和设备是主要问题。TBI在塞拉利昂极为常见，对年轻人生活产生显著负面影响，且与该地区其他发展中国家相似。鉴于TBI对这些国家健康资源造成的负担日益加重，迫切需要进行更多研究和系统发展。

**论文解读：塞拉利昂创伤性脑损伤的流行病学负担与神经外科投资紧迫性**

**研究背景与问题**
创伤性脑损伤（TBI）是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs）中，其发病率和死亡率远高于高收入国家（HICs）。据估计，每年约90%的创伤相关死亡发生在LMICs，而中枢神经系统损伤占全球创伤死亡的一半。TBI每年影响超过1000万人，世界卫生组织预测其在2020年已成为全球第三大死亡和残疾原因。然而，在塞拉利昂等资源匮乏地区，神经外科服务几乎空白，导致TBI患者无法获得及时有效的手术干预。现有数据表明，LMICs中严重TBI的死亡率是HICs的两倍，且随着城市化、机动车普及和人口老龄化，TBI负担持续上升。然而，塞拉利昂缺乏系统的流行病学数据，导致政策制定和资源分配缺乏依据。因此，研究人员旨在通过回顾性研究，记录塞拉利昂TBI的流行病学特征、治疗模式及结局，为神经外科部门的建立提供基础数据，以减少TBI相关的发病率和死亡率。

**研究内容与结论**
研究人员对塞拉利昂弗里敦Connaught教学医院2019年1月至2023年12月期间所有神经或神经外科疾病的患者进行回顾性病历审查，纳入899例TBI患者。主要发现：TBI患者以21-40岁男性为主（47.6%），男女比3:1；道路交通伤是最常见原因（65.0%），其次为高处坠落（14.3%）；轻度TBI占45.3%，重度占16.0%；仅12例（1.6%）接受非神经外科手术（骨科）；无任何神经外科手术；院内死亡率为11.4%，48.8%患者出院时GCS评分改善；仅8.8%患者完成门诊随访。该研究揭示了塞拉利昂TBI负担沉重、神经外科资源严重匮乏的现状，强调了系统数据收集和神经外科投资的紧迫性。论文发表在《Brain and Spine》。

**主要技术方法**
研究人员采用回顾性病历审查方法，来源为塞拉利昂弗里敦Connaught教学医院（该国主要三级转诊中心及唯一教学医院，覆盖至少500万人口）。收集2019年1月至2023年12月所有神经或神经外科疾病患者的纸质病历，包括急诊科、住院病房、病案室及门诊记录。纳入标准为所有诊断为TBI、颅骨骨折或创伤后颅内出血的患者。变量包括年龄、性别、职业、居住地、受伤机制、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、治疗史、干预措施、影像学检查及出院结局。数据缺失项留空，由一位资深神经外科住院医师（M.E.H.S.）根据临床背景手动分类诊断。采用可用病例分析计算描述性统计。

**研究结果**
**1. 患者人口统计学特征（Table 1）**
通过回顾性分析899例TBI患者数据，发现男性占75.7%，女性24.3%；年龄中位数26岁（IQR 17-36），21-40岁组占比最高（47.6%）；多数患者来自弗里敦市区（约61.8%居住在距医院5-10公里范围内）；80%患者无既往病史记录，4.2%有高血压史。

**2. 首次评估发现（Table 2）**
49%患者转诊前曾在其他医疗机构接受评估；最常见症状为意识状态改变（AMS，48.3%），其次为神志清醒（31.6%）；道路交通伤占65.0%，高处坠落占14.3%；首次GCS评分中位数为14（IQR 9-15），轻度TBI（GCS 13-15）占45.3%，但31.7%患者缺失入院GCS记录；分诊颜色以黄色（42.1%）和橙色（31.8%）为主，提示中度严重程度；81.6%患者被收治入院，主要入住急诊科（46.8%）和骨科（27.5%）。

**3. 院内治疗模式（Table 3）**
82.5%患者被开具X线检查，但仅29.1%完成；35.5%患者被开具CT检查，仅28.1%完成，导致仅13.4%的神经诊断经影像学确认；仅1.6%患者接受骨科手术（非神经外科）；平均住院时间6.7天（中位数3天，IQR 1-8）。

**4. 出院结局（Table 4）**
出院GCS记录中，97.3%患者GCS 13-15；48.8%患者GCS较入院时改善，50.4%稳定，0.81%恶化；院内死亡率为11.4%；87.3%患者出院回家，9.2%违背医嘱出院；仅8.8%患者在门诊随访。

**讨论与结论**
讨论指出，TBI在塞拉利昂的发病率高，但神经外科干预缺失，直接反映手术能力不足，而非手术需求低。道路交通伤、随访率低、院前转运依赖私家车等问题凸显系统性缺陷。研究人员强调，流行病学数据是神经外科项目发展的前提，而非附属品。通过多学科国际协作，已在Connaught医院引入基于证据的诊疗流程（如脊柱稳定、快速神经评估、日常检查清单），这些措施即使在没有神经外科手术条件下也可实施。结论部分翻译：本研究反映了塞拉利昂TBI的高发病率，但可能低估了最严重病例。神经外科干预的缺失不应视为手术需求低的证据，而应直接视为手术能力不足的反映，很可能导致更差的结局。概述最常见损伤机制、严重程度分布、院前路径及护理缺口的流行病学数据，并非手术项目发展的辅助信息，而是其先决条件。本研究为塞拉利昂提供了这一基础轮廓，并支持正在进行的多学科国际努力，以在公共部门建立首个神经外科科室，预计2025年初在Connaught医院引入首位神经创伤外科医生。这些发现被用于制定基于证据的多学科管理方案，适应资源有限环境，重点包括脊柱稳定、快速神经检查和分诊、更明确的入院路径及日常护理清单。此类方案即使在神经外科手术尚未开展的情况下也可实施，其采用为手术能力逐步引入创造了基线。