CommonSpirit Health在实现并保持临床卓越方面的创新方法

《The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety》：CommonSpirit Health’s Innovative Approach to Achieving and Sustaining Clinical Excellence

　　

摘要

背景

CommonSpirit Health是美国领先的非营利性医疗系统，在24个州的158家医院及2200多个医疗点为2000万患者提供医疗服务。要在存在诸多差异的情况下实现大规模的临床卓越，就需要采用以绩效改进科学为基础的严谨方法。

方法

CommonSpirit开发了一种创新的八步绩效改进方法。该框架包括：1）通过内部/外部调研以及领导层协作来识别机会；2）基于可靠数据和基准设定分层目标；3）确保临床和运营方面的规范管理；4）在全系统推广基于证据的标准；5）提供全面的工具包和教育资源；6）实施绩效改进循环；7）开展多层级绩效反馈；8）激发员工的参与意识并强化责任意识。

结果

这一方法加速了将研究成果转化为实际应用，使得多项质量指标的表现处于全国顶尖水平。在99家急性护理医院中，经过风险调整后的医院死亡率从2021年的0.93（全国第28百分位）下降到2024年的0.64（全国第66百分位）。这意味着每年有数千人的生命得以挽救，三年间超过40万名患者的诊疗质量也得到了提升。

结论

CommonSpirit标准化的八步绩效改进方法是其在不同临床领域和患者群体中持续推动改进的关键。这一可复制的模式能够帮助团队识别问题、采取干预措施、进行衡量，并在医疗服务的质量和安全方面取得可持续的显著提升。其成功的关键因素包括强大的临床领导力、受过培训的多学科团队以及及时准确的反馈机制。

引言

CommonSpirit Health是美国著名的非营利性医疗系统，通过分布在24个州、共158家医院及2200多个医疗点的网络，每年为2000万人提供医疗服务。该机构是2019年由两家较小的医疗系统Dignity Health和Catholic Health Initiatives合并而成的。新成立的全国性质量管理团队意识到，要在大规模范围内有效推动改进，就必须采用高度结构化且系统化的方法。因此，CommonSpirit的全国质量团队主动开发并实施了八步绩效改进方法，然后将该方法逐级落实到各地区、各市场及各医院的 quality团队。该模型建立在改进科学原理之上^1,2,3,4，确保变革管理具有严谨性和科学性。

在医疗领域，将临床研究成果转化为实际应用是一项复杂且多方面的挑战。多项研究显示，通常需要17年的时间才能将研究成果应用到常规临床护理中。^5,6,7这凸显出需要创新方法来加快基于证据的最佳实践的普及速度。

医疗领域中研究与实践之间长期存在的差距是一个重大问题，尤其是对于医院死亡率而言。⁷美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将医院死亡率作为评估医院质量和绩效的重要指标之一。⁸实际上，CMS认为医院死亡率是衡量整体患者安全性和医疗服务质量的关键指标。高于预期的死亡率可能表明医院在流程、人员配置或整体医疗服务方面存在问题。⁸因此，CMS会公开发布这些数据，将其用于基于价值的采购项目（可能会影响医院的报销金额），同时鼓励医院努力提升在这一领域的表现。

通过采用以医院死亡率为重点的标准化改进方法，CommonSpirit Health成功加快了新研究成果向临床应用的转化速度，打破了以往17年的滞后时间。^5,6,7这种改进体现在众多质量指标、临床领域以及不同的医疗服务环境中。为便于说明，本文将重点介绍从2023财年开始，该八步模型在降低心力衰竭死亡率方面的应用情况。

章节节选

方法

CommonSpirit Health采用八步迭代式改进循环。（见图1）这种结构化的方法有助于在整个系统中提升临床成果和运营效率。以下是每一步的简要描述；更详细的操作内容见附录中的补充信息。

• 第一步——识别并确定改进优先级：

改进机会是通过系统的内部和外部数据分析来识别的，

结果

通过运用其标准化的改进方法，CommonSpirit加快了将研究成果转化为临床应用的速度，打破了以往17年的滞后时间^5,6,7，并在多项质量指标以及多个临床领域取得了处于全国顶尖水平的业绩。危害的减少和质量的提升使得经过风险调整后的医院实际死亡率显著下降（数值越低越好），从2021年的0.93（全国第28百分位）

讨论与结论

在涵盖广阔地理区域、不同患者群体以及多样化的医疗服务环境的前提下，要在众多临床重点领域推进改进工作面临着诸多挑战。CommonSpirit的医疗机构既有位于农村的基层医院，也有大型城市里的学术医疗中心。很早以前人们就意识到，要想取得成功，干预措施必须根据患者群体、医疗服务环境以及可用资源的实际情况来制定。通过提供一种统一的

问题识别、优先级排序及协作方法（第一步）

为了寻找改进机会，全国质量团队会与企业内的各类临床领导者合作，监测来自CMS医院住院质量报告（IQR）和门诊质量报告（OQR）项目，以及外部专业协会数据登记处（如胸外科协会、国家心血管数据登记处和美国心脏协会等）的数百项质量与安全指标，

关于写作过程中生成式人工智能及人工智能辅助技术的声明

声明：在撰写本文时，作者使用了Insightly（这是由CommonSpirit信息技术团队开发的AI工具），用以提升文本的可读性和语言表达水平。使用该工具/服务后，作者对内容进行了必要的审核和修改，并对文章的内容承担全部责任。

参考文献

• 1.
  Berwick DM. 改进的科学原理。《美国医学会杂志》，2008年3月12日；299(10)：1182-4。10.1001/jama.299.10.1182。PMID：18334694.
• 2.
  Langley, G. J., Moen, R. D., Nolan, K. M., Nolan, T. W., Norman, C. L., & Provost, L. P.（2009）。《改进指南：提升组织绩效的实用方法》（第2版）。Jossey-Bass出版社。
• 3.
  Dixon-Woods M, McNicol S, Martin G. 医疗领域质量改进面临的十大挑战：来自健康基金会项目评估及相关文献的启示。《英国医学杂志·质量版》

Stephanie Rogers|Tracy Sklar|John Morelli|Laurie Jenson