亚急性至慢性缺血性卒中后传统泰式按摩对脑血管反应性及自主神经功能的影响：一项随机交叉试验

《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Traditional Thai massage on cerebrovascular reactivity and autonomic function following subacute to chronic ischemic stroke: A randomized crossover trial

　　摘要
背景：缺血性中风会扰乱脑部血流动力学并损害脑血管自主调节功能。能够改善自主神经平衡和血管反应性的干预措施可能有助于恢复。本研究探讨了传统泰式按摩对亚急性至慢性缺血性中风患者脑血管功能及与压力相关的生理指标的影响。

方法：亚急性至慢性缺血性中风患者参与了这项随机、双阶段、双序列交叉试验，被分为先接受按摩组（n=14）或先接受对照组（n=14）。干预措施为60分钟的传统泰式按摩，或同等时长的仰卧休息对照。在干预前以及干预后0、2、24小时，检测患者对高碳酸血症和低碳酸血症的脑血管反应性。同时测量心率变异性、血压、脑血流速度及血清生物标志物。

结果：在正常二氧化碳分压条件下，两组患者的血压、脑血流速度及脑血管传导性无差异。与传统对照组相比，接受泰式按摩后患者对高碳酸血症的脑血管反应性显著增强（p<0.05），而对低碳酸血症的反应性则无变化。按摩过程中心率变异性的高频成分和总功率增加（p<0.05），而低频成分在两组中均有所上升。仅按摩组患者的血清皮质醇水平下降（p<0.05）。血清β-内啡肽、一氧化氮和丙二醛水平则无显著变化。

结论：传统泰式按摩可显著提升亚急性至慢性缺血性中风患者的脑血管反应性，并促进自主神经放松，因此有望作为辅助康复疗法。

引言
缺血性中风是全球导致长期残疾和死亡的主要原因，约占所有中风病例的85%（Bonaventura等人，2016）。该病是由于脑部血液供应中断，导致代谢活跃的脑组织无法获得足够的氧气和营养。鉴于大脑对能量需求极高，及时恢复并优化脑部灌注对于减少继发性损伤及改善功能预后至关重要（Siwicka-Gieroba等人，2022）。

认知功能障碍是缺血性中风常见的且具有临床意义的后果，超过一半的患者在发病后第一年内就会出现此类问题（Sun等人，2014）。此外，还有部分患者会出现迟发性认知功能障碍，症状在初次发病后3至6个月才出现（El Husseini等人，2023）。尽管卒中后认知功能障碍的机制较为复杂，但越来越多的证据表明，脑部自主调节功能受损以及脑血管反应性降低是重要因素，这些因素会限制大脑在生理压力下维持稳定灌注的能力（Chi等人，2020；Claassen等人，2021）。这类脑血管异常与较差的神经功能恢复及更高的继发并发症风险密切相关。本研究聚焦于卒中后亚急性至早期慢性恢复期（发病后1–6个月）的患者，这一阶段以持续的神经血管适应和功能康复为特征。在此期间，脑部血流动力学及血管反应性的持续异常可能会影响恢复进程及长期神经功能预后。

随着传统医学治疗的进步，非药物干预手段越来越多地被纳入卒中康复计划，以帮助患者实现功能和神经功能的恢复（Chen等人，2014）。这些干预方法旨在通过针对神经功能缺陷及全身性生理过程来补充常规治疗。其中，包括按摩在内的触觉疗法因其在卒中患者中的潜在益处而受到越来越多的关注。有研究显示，这类干预可改善感觉运动功能、减轻痉挛和疼痛，并缓解焦虑情绪（Cabanas-Valdés等人，2021；L?m?s等人，2016）。

传统泰式按摩是一种深层组织疗法，属于此类疗法中极具前景的一种。该技术通过手掌、拇指、肘部、膝盖和脚部施加有节奏的压力，并结合静态拉伸、动态运动及肌筋膜放松等辅助拉伸方法（Cowen等人，2006）。先前的研究表明，传统泰式按摩可减轻慢性紧张型头痛患者的疼痛程度（Damapong等人，2015），并能改善卒中患者的日常生活能力、情绪、疼痛状况及睡眠质量（Sibbritt等人，2012）。此外，还有新证据表明，基于按摩的干预可能影响自主神经调节、促进放松，并提升整体功能预后（Buttagat等人，2012；Field，2016）。

来自非卒中人群的研究也表明，按摩可能影响脑部血液循环。例如，轻柔的按摩疗法与局部脑区激活及脑血流量增加有关（Buckle等人，2008），而传统泰式按摩则能提升脑电图所检测到的皮层活动水平（Buttagat等人，2012）。此外，触觉刺激和按摩干预可能调节自主神经系统活动，进而影响血管张力、内皮功能及脑血管反应性。通过这些相互关联的机制，躯体感觉刺激可能影响神经血管耦合及脑部灌注，同时促进皮层可塑性（Fazeli等人，2020；Jinich-Diamant等人，2026）。

尽管已有这些研究结果，但传统泰式按摩对缺血性中风患者脑血管功能的影响仍需进一步探索。这一领域存在重要的知识空白，因为已知缺血性中风会扰乱脑部血流动力学并损害自主调节机制（Chen等人，2014；Lin等人，2014）。因此，在卒中恢复期间，能够调节神经血管功能的干预措施尤为重要（Staszewski等人，2021）。在现有的生理指标中，高碳酸血症引起的脑血管反应性是衡量脑血管储备能力及内皮依赖性血管舒张功能的常用指标。由于卒中后脑血管反应性常常受损，且与脑血管健康及恢复潜力密切相关，本研究将其作为主要生理评估指标。不过，此前尚无研究直接探讨传统泰式按摩对亚急性至慢性缺血性中风患者脑血流速度及高碳酸血症引起的脑血管反应性的影响。

因此，本研究的总体目标是探讨传统泰式按摩作为调节剂在亚急性至慢性缺血性中风患者脑血管功能中的作用。具体而言，我们研究了传统泰式按摩在干预前以及干预后0、2、24小时对脑血流速度及脑血管反应性的即时影响。此外，我们还分析了是否存在伴随脑血管变化的自主神经调节及应激反应相关生理指标的改变，包括心率变异性、血清皮质醇、β-内啡肽、一氧化氮和丙二醛水平。我们推测，传统泰式按摩可改善脑部血流动力学及脑血管反应性，同时促进身体向副交感神经主导状态转变并实现生理放松。

研究设计
这项单中心、随机2×2交叉研究于2014年10月至2015年7月在泰国曼谷朱拉隆功大学体育科学学院开展。样本量估算采用G*Power软件（版本3.1.9.7），针对重复测量方差分析的交叉设计，设定显著性水平为0.05，统计功效为80%，考虑两种干预条件及四次重复测量。由于此前尚无研究专门探讨传统泰式按摩的相关影响，故进行了此项研究。

参与者情况
如图2所示，共有26名患者接受了资格筛查，其中6人不符合纳入标准，2人拒绝参与，最终有18名患者被随机分配到不同干预组。在研究期间，有4名患者因时间安排问题退出研究，因此共有14名患者（7名男性，7名女性）完成了全部研究流程，并被纳入最终分析。

讨论
本研究得出了几项重要发现。首先，传统泰式按摩带来了与放松和减压相关的生理反应，表现为血清皮质醇浓度下降以及心率变异性高频成分的功率上升。其次，与传统对照组的仰卧休息相比，接受传统泰式按摩后患者对高碳酸血症的脑血管反应性更强。这些发现表明……

结论
总之，传统泰式按摩可引起亚急性至慢性缺血性中风患者自主神经活动、皮质醇水平及脑血管反应性的即时变化。这些发现提示干预后会出现急性生理反应，但这些反应的临床意义尚不明确，也不应被视为康复效果改善的证据。未来需要开展更多样本量充足的同类研究。

CRediT作者贡献声明
Tussana Jaruchart：项目管理、方法学、研究实施、正式分析。
Nijasri C. Suwanwela：写作——审阅与编辑、方法学、概念构建。
Hirofumi Tanaka：写作——审阅与编辑、数据可视化、验证、监督、概念构建。
Daroonwan Suksom：写作——初稿撰写、数据可视化、验证、监督、资源协调、项目管理、方法学、研究实施、资金获取、正式分析、数据整理、概念构建。

利益冲突声明
作者声明在研究、作者身份及文章发表方面不存在任何潜在利益冲突。

伦理声明
所有研究程序均经过朱拉隆功大学医学院机构审查委员会的审核批准，审批号为435/2014。所有参与者均签署了书面知情同意书。

数据可用性
本研究收集的数据将在符合合理条件的情况下，应要求提供给感兴趣的各方。

患者同意书
本研究共纳入14名年龄在50–80岁之间的缺血性中风患者。所有参与者在研究开始前均签署了书面知情同意书，且所有研究程序均获得了机构审查委员会的批准（审批号450/2015，IRB编号176/57）。

资金支持
本研究得到了朱拉隆功大学2015年度政府研究预算、朱拉隆功大学90周年纪念研究基金以及朱拉隆功大学Ratchadaphiseksomphot捐赠基金（交流教师旅行补助金，资助编号CTG168030）的支持。

利益冲突声明
作者声明在研究、作者身份及文章发表方面不存在任何潜在利益冲突。

致谢
我们感谢Napasakorn Chuensiri、Saowalak Siripanya和Saowaluck Suntraluck在数据收集工作中给予的帮助。

Tussana Jaruchart | Nijasri C. Suwanwela | Hirofumi Tanaka | Daroonwan Suksom
泰国披集府那勒顺大学教育学院体育与运动科学系