《Scientific Reports》：Uneven mosquito control knowledge, attitudes, and practices in Malaysia shape sustainable dengue prevention across urban and rural settings
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摘要：登革热在马来西亚仍然是一个持续性的公共卫生挑战，尽管实施了数十年的控制计划，快速城市化、生态转型和行为差距仍促使伊蚊（Aedes）繁殖。理解社区知识和预防实践的地理及城乡差异对于制定可持续的、基于证据的策略至关重要。这项横断面研究于2024年2月至5月进
摘要：登革热在马来西亚仍然是一个持续性的公共卫生挑战，尽管实施了数十年的控制计划，快速城市化、生态转型和行为差距仍促使伊蚊（Aedes）繁殖。理解社区知识和预防实践的地理及城乡差异对于制定可持续的、基于证据的策略至关重要。这项横断面研究于2024年2月至5月进行，涉及来自马来西亚半岛12个州的866名受访者，代表不同的城乡人口。研究人员使用经过验证的知识、态度和实践（Knowledge, Attitudes and Practices, KAP）问卷，计算了知识、实践和总体KAP综合指数，范围在0-100%。采用单因素方差分析（one-way ANOVA）及事后检验（post-hoc tests）评估州级差异，并采用独立样本Welch's t检验和Mann-Whitney U检验评估城乡差异。所有指数在各州之间均发现显著异质性。知识得分差异显著（F(11,854) = 8.42, p < 0.001, η2 = 0.10），雪兰莪州（Selangor）和霹雳州（Perak）得分最高（≥ 80%），吉打州（Kedah）和槟城州（Pulau Pinang）最低（< 60%）。实践得分落后于知识得分（F(11,854) = 6.17, p < 0.001, η2 = 0.07），柔佛州（Johor）表现出最强的知识-行为一致性。城市受访者在柔佛州（+0.34, 95% CI: 0.21–0.47）和彭亨州（Pahang）（+0.29, 95% CI: 0.14–0.44）表现出更高的知识水平，而雪兰莪州的农村社区得分略高（–0.13, 95% CI: ?0.24 to ?0.01）。这些发现揭示了蚊虫控制素养和行为方面持续存在的州级和城乡不平等。研究结果强调了本地化、参与式策略在加强不同社会-生态环境下登革热预防中的更广泛相关性，并可能适用于全球其他流行地区。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
登革热是热带和亚热带地区可持续城市与社会面临的最紧迫挑战之一。过去二十年间，全球登革热发病率增长了八倍以上，近半数人口面临感染风险。在马来西亚，登革热呈高度流行态势，反复暴发导致显著的发病、死亡和经济负担。尽管数十年间实施了包括热雾喷洒、杀幼虫剂和环境清洁在内的密集病媒控制计划，但伊蚊（Aedes）种群的持续减少仍未实现。这一持续性失败凸显了被动、自上而下干预措施的局限性，并强调了将主动、社区驱动的预防策略嵌入可持续城乡系统的必要性。一个关键障碍是长期存在的知识-实践差距：社区可能对登革热风险有强烈意识，但未能将知识持续转化为预防行动。东南亚研究反复表明，尽管个体了解蚊虫滋生地和传播途径，但预防行为（如容器清洁、幼虫控制和废弃物管理）执行不一致，原因包括行为疲劳、社会经济压力及对政府主导热雾喷洒的依赖。此外，马来西亚大多数登革热KAP研究局限于区或市层面，限制了其普适性并掩盖了更广泛的社会-生态差异。登革热负担在空间上不均衡：高度城市化州（如雪兰莪州和吉隆坡）报告病例数最高，而农村州（如吉兰丹州和登嘉楼州）因基础设施薄弱和社区参与有限而仍然脆弱。这些差异受快速城市化、高住房密度、人口迁移模式以及卫生服务和环境管理系统的可及性差异影响。理解这些变异对于疾病预防以及推进可持续发展目标（SDG 3：良好健康与福祉，SDG 11：可持续城市与社区，SDG 13：气候行动）至关重要。在此背景下，本研究旨在考察马来西亚半岛社区蚊虫控制知识和实践的州级及城乡差异，具体目标包括：分析蚊虫控制行为的社会人口学决定因素；比较各州知识与实践水平；评估知识-实践差距的程度；以及评估城乡蚊虫控制行为差异。通过产生跨不同社会-生态环境的比较证据，本研究超越了单一国家视角，为快速城市化地区登革热预防的流行病学和行为学理解做出贡献。研究成果发表于《Scientific Reports》。
**主要关键技术方法**
本研究采用社区为基础的横断面设计，于2024年2月至5月期间，在马来西亚半岛12个州（包括雪兰莪、吉隆坡、槟城等高度城市化州及吉兰丹、登嘉楼、彭亨等农村州）进行数据收集。样本来源：采用分层多阶段抽样，按城市化水平（城市、半城市、农村）分层，随机抽取区，再通过系统随机抽样招募866名成年受访者（≥18岁，居住≥6个月）。使用经过验证的KAP问卷（经预测试，Cronbach's α > 0.80），通过面对面访谈收集数据。计算知识指数、实践指数和总体KAP指数（0-100%）。统计分析：采用单因素方差分析（one-way ANOVA）及事后Tukey检验评估州级差异，效应量以η2表示；采用Welch's t检验或Mann-Whitney U检验评估城乡差异，以森林图展示均值差及95%置信区间。所有分析使用SPSS 29.0和R 4.3.2进行。
**研究结果**
**社会人口学特征**
受访者中女性占多数（75.8%），城市居民占63.6%，年龄以18-30岁青年为主（57.9%），种族以马来族为主（96.4%），住房类型以排屋为主（44.7%），多数人在同一地区居住超过3年（73.0%），半数以上家庭规模≥5人（51.0%）。
**州级社会人口学变异**
热图显示各州间社会人口学差异显著：森美兰州男性比例最高（48.9%）；吉隆坡全为城市，吉兰丹（95.9%）和登嘉楼（97.9%）以农村为主；雪兰莪、霹雳和柔佛以青年为主，吉兰丹和登嘉楼老年群体更多；马六甲和槟城华人比例较高；吉兰丹、登嘉楼和玻璃市居住稳定性高；住房类型和家庭规模呈现州级特异性趋势，农村州家庭规模更大。
**州级蚊虫控制知识与实践变异**
通过卡方检验及调整残差分析，各州在风险感知、预防措施频率、幼虫与成蚊控制以及幼虫识别能力方面存在显著异质性。部分州（如雪兰莪）风险感知高，但预防行为执行不一致；农村州更倾向报告幼虫控制，城市州更强调成蚊控制（如热雾喷洒、杀虫剂）。幼虫识别能力在部分州显著不足，揭示知识分布不均。
**复合知识、实践与总体KAP指数**
单因素方差分析显示所有综合指数存在显著州级差异。知识指数变异最大（F(11,854) = 8.42, p < 0.001, η2 = 0.10），雪兰莪和霹雳得分≥80%（“良好”），吉打和槟城<60%（“差”）。实践指数差异显著但得分较低（F(11,854) = 6.17, p < 0.001, η2 = 0.07），柔佛得分最高（~78%），显著优于吉兰丹和玻璃市（<50%）。总体KAP指数（F(11,854) = 7.56, p < 0.001, η2 = 0.09）显示霹雳领先，显著优于登嘉楼和吉打。各州普遍存在知识-实践差距，高知识未对应高实践。
**知识与实践指数的城乡差异**
森林图显示，知识指数方面，城市受访者在柔佛（均值差+0.34, 95% CI: 0.21–0.47）和彭亨（+0.29, 95% CI: 0.14–0.44）显著高于农村，而雪兰莪农村更高（-0.13, 95% CI: -0.24 to -0.01）。实践指数方面，城乡差异大多不显著，仅马六甲城市高于农村（但样本量小需谨慎解读）。知识差异比实践差异更突出。
**总结与讨论**
本研究揭示了马来西亚各州蚊虫控制知识、态度和实践的显著异质性，这对构建可持续且有韧性的城乡社区具有启示意义。登革热的持续与快速城市化、生态转型和社会行为动态密切相关。知识-实践差距的普遍存在表明，仅靠知识不足以驱动持续行为改变，需结合支持性环境和结构性条件。各州差异反映了健康素养和预防行动的不均衡分布：雪兰莪和霹雳知识水平高，但未转化为可持续的家庭实践；柔佛表现更平衡；吉打和槟城则两方面均差。城乡比较显示结构性不平等：城市知识更高，但实践差异较小，表明水储存、住房密度和废弃物管理等结构性因素同样塑造行为。这些发现与可持续城市发展直接相关，强调登革热控制需多部门协作，整合健康教育、环境管理、社会动员和技术创新（如移动应用、GIS热点预警）。政策上，应针对州级定制干预：对高知识低实践州（如雪兰莪）强化行为强化，对低KAP州（如吉打）加强意识和生态干预。缩小城乡差距需将登革热控制纳入更广泛的可持续规划，包括住房设计、废弃物管理和水系统。将登革热预防嵌入可持续发展目标（SDG 3、11、13）使其成为城市韧性和星球健康的关键组成部分。本研究存在横断面设计、自我报告偏倚和样本分布不均等局限性，但广泛的地理覆盖和多样化的社会-生态环境支持其普适性。未来方向应关注纵向研究评估行为改变的可持续性，并整合智慧城市方法（如物联网蚊虫监测、社区报告系统）以实现主动管理。
**研究结论**
本研究表明，马来西亚社区蚊虫控制知识和实践在州级和城乡之间高度变异。虽然对登革热的意识普遍较高，但预防实践仍不一致，揭示了持续存在的知识-实践差距。柔佛州表现出更强的知识向实践转化，而雪兰莪和霹雳州知识高但预防行为弱，吉打、槟城等州则得分普遍较低。城市社区知识水平通常更高，但实践差异不太显著。这些发现强调需要州级定制、情境特定的干预措施，在知识丰富但实践薄弱的地区加强行为改变策略，在知识和实践均低的地区提升社区意识。超越马来西亚背景，这些发现凸显了全球登革热流行地区（尤其是快速城市化地区）将知识转化为持续预防行为的更广泛挑战。加强综合、以社区为中心且可扩展的干预策略对于提高全球登革热控制工作的有效性和可持续性至关重要。
