加拿大人中添加糖摄入量与2019年健康饮食食物指数之间的关联：基于2015年加拿大社区健康调查——营养公共使用微观数据文件的分析

《Nutrients》：The Association Between Added Sugars Intake and the Healthy Eating Food Index 2019 Among Canadians: Analyses from the 2015 Canadian Community Health Survey—Nutrition Public Use Microdata File

　　

背景/目的：关于添加糖（AS）摄入与整体饮食质量之间的关联存在持续争论，这在加拿大人口中仍是一个研究空白。本研究旨在评估添加糖摄入量与2019年健康饮食食物指数（HEFI-2019）之间的关联，该指数衡量对加拿大食品指南的依从性，作为饮食质量的指标。方法：使用2015年加拿大社区健康调查——营养中2岁及以上加拿大人（n=19,532）的第一次24小时膳食回顾。基于系统性的10步算法计算添加糖摄入量。获取不同AS摄入类别中总HEFI和组分得分的描述性统计。使用调整了年龄、性别、教育水平、吸烟者类型和误报状态的广义线性模型检验AS类别与HEFI得分之间的关联。结果：连续AS摄入与HEFI得分之间的关联是非线性的。在分类模型中，AS摄入类别与加拿大人的HEFI得分呈负相关（R²=0.32，p<0.001）。在整个总体和每个年龄组中，具有相似AS摄入的个体之间观察到HEFI得分的大幅重叠。在高AS消费者（>15% EI）中，较低的HEFI得分很大程度上是由于较高比例的加糖饮料（即低饮料得分）以及蔬菜、水果和植物蛋白摄入较低。在所有AS摄入类别中，蛋白质食物和全谷物的得分均较低。结论：在具有相似AS摄入的个体中观察到HEFI总得分的较大变异，表明仅添加糖可能无法完全反映整体饮食质量或对加拿大食品指南的依从性。

**论文解读文章**

**研究背景、问题与意义**
全球关于减少添加糖或游离糖的膳食指南多基于对肥胖、龋齿等慢性疾病的研究，但添加糖（AS）摄入与整体饮食质量之间的关系在加拿大人口中仍存在研究空白。加拿大2019年食品指南（CFG）推荐选择少添加糖的食物，但未设定具体限量。健康饮食食物指数2019（HEFI-2019）被建立用于评估个体食物选择对CFG的依从性，作为饮食质量的指标。然而，目前缺乏关于AS摄入与HEFI-2019得分之间关联的全国性证据，且需探讨AS摄入是否足以全面反映饮食质量。因此，研究人员利用2015年加拿大社区健康调查——营养数据，首次在加拿大全国范围内评估AS摄入与HEFI-2019得分的关联，并假设具有相似AS摄入的个体间HEFI得分存在较大变异。该研究发表在国际期刊《Nutrients》上，为加拿大膳食政策制定和个性化营养指导提供依据。

**主要关键的技术方法**
数据来源于2015年加拿大社区健康调查——营养公共使用微观数据文件（CCHS-Nutrition PUMF），包括19,532名2岁及以上加拿大居民。采用系统10步算法估算添加糖摄入量，基于24小时膳食回顾。能量误报通过比较报告能量摄入与总能量消耗（TEE）判定，使用IOM方程计算TEE，并将参与者分为低报、正常和高报。将添加糖摄入量按能量百分比（AS %EI）分为5个类别：<5%、5-10%、10-15%、15-20%、≥20% EI。使用广义线性模型（GLM），调整年龄、性别、教育水平、吸烟类型和误报状态，分析AS类别与HEFI-2019总得分及组分得分的关联，并采用引导平衡重复复制法（500个重复权重）进行方差估计。

**研究结果**
**3.1 样本特征**：研究人群包括19,532名个体（51.9%女性），年龄范围2-95岁，平均年龄39.8岁。
**3.2 添加糖摄入**：加权平均添加糖摄入量为9.7% EI，青少年（14-18岁）摄入最高，老年人（>50岁）最低。约65%的人群添加糖摄入低于10% EI（推荐水平）。
**3.3 按添加糖摄入分层的HEFI-2019得分**：平均HEFI-2019得分为42.4±11.6（满分80）。在调整协变量后，AS摄入类别与HEFI得分呈显著负相关（R²=0.32，p<0.001），且连续AS摄入与HEFI得分呈非线性关系。在相同AS摄入类别内，HEFI得分分布广泛，各年龄组均观察到显著重叠。高AS摄入者（>15% EI）的HEFI得分较低，主要源于加糖饮料摄入高（饮料得分低）以及蔬菜、水果和植物蛋白摄入低。
**3.4 添加糖与HEFI组分得分**：游离糖组分得分在各AS类别内相似，但蔬菜水果、钠、饱和脂肪、脂肪酸比例和谷物食物比例得分差异较大。饮料得分在低到中等AS摄入类别（<15% EI）中相对稳定且较高，但在15-20% EI及以上类别中显著下降。植物蛋白、全谷物和谷物食物比例得分在所有AS类别中普遍较低，提示这些食物类别在整体饮食中摄入不足。

**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究首次在加拿大全国调查中评估AS摄入与饮食质量（HEFI-2019为指标）的关联，发现负相关且非线性，与先前美国等研究一致。但相同AS摄入类别内HEFI得分的大量变异表明，仅添加糖摄入不能完全反映饮食质量或对CFG的依从性。高AS摄入者的低HEFI得分主要归因于加糖饮料、蔬菜水果和植物蛋白摄入不足，这支持了CFG中鼓励选择无糖饮料的建议。去除游离糖和饮料组分后，关联减弱，提示HEFI算法中部分成分的重复计算可能夸大了关联。局限性包括：数据较旧（2015年），单次24小时膳食回顾无法反映日常变异，AS估算部分主观，未完全排除文化、社会经济等混杂因素。结论：尽管观察到添加糖摄入量与HEFI得分之间存在负相关，但AS摄入类别内HEFI-2019得分的较大变异表明，仅添加糖摄入可能无法完全反映整体饮食质量或对加拿大食品指南的依从性（以HEFI-2019评估）。本研究强调了在饮食质量背景下考虑多维食物选择的必要性。