南非夸祖鲁-纳塔尔省General Justice Gizenga Mpanza地区医院脑性瘫痪儿童分类为粗大运动功能分类系统（GMFCS）IV级和V级的适应性坐具：一项混合方法研究

《Disability and Rehabilitation: Assistive Technology》：Adaptive seating for children with cerebral palsy classified as Gross Motor Function Classification System (GMFCS) levels IV and V at General Justice Gizenga Mpanza Regional Hospital in KwaZulu-Natal, South Africa: a mixed methods study: Disability and Rehabilitation-Assistive Technology

　　

背景 脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）儿童分类为粗大运动功能分类系统（Gross Motor Function Classification System，GMFCS）IV级和V级时，经历严重功能限制，无法独立坐立。在低-中收入国家（low- and middle-income countries，LMICs），由于经济和资源限制，获得适当适应性坐具设备的机会仍然有限。目的 评估商用汽车座椅作为适应性坐具设备对脑性瘫痪（GMFCS IV-V）儿童坐姿的影响，并探讨照护者对其在功能和照护方面影响的体验。地点 南非夸祖鲁-纳塔尔省General Justice Gizenga Mpanza地区医院。方法 采用解释性序贯混合方法设计。使用姿势与姿势能力量表（Posture and Posture Ability Scale，PPAS）在干预前后评估坐姿，并对照护者进行半结构化访谈。结果 基线PPAS评分显示姿势较差（均值15.00%）。干预后评分显著改善（均值80.83%；p?**论文解读：商用汽车座椅作为脑性瘫痪儿童适应性坐具的混合方法研究**

**研究背景**
脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是全球最常见的儿童残疾原因，导致运动和姿势障碍，进而限制活动。低-中收入国家（low- and middle-income countries，LMICs）的CP患病率较高，每1000例活产中2-10例，而高收入国家（high-income countries，HICs）约为1.6例。在HICs，CP主要与产前和不可预防因素（如早产和先天性疾病）相关；而在非洲背景下，CP风险受社会经济和环境因素（如贫困、营养不良、高疾病负担、有限的医疗可及性和经济限制）影响更大，导致残疾严重程度增加。粗大运动功能分类系统（Gross Motor Function Classification System，GMFCS）提供了一个标准化框架，用于评估和分类CP儿童的功能移动性，其中IV级和V级儿童经历严重功能限制，无法独立坐立。适当的适应性坐具设备对于改善这些儿童及其照护者的生活质量和康复结局至关重要，但LMICs中辅助技术可及性严重受限。世界卫生组织和联合国儿童基金会报告称，LMICs中仅有约3%的个体能获得辅助设备，而HICs中高达90%。障碍包括高成本、有限的可及性和专业人员的短缺。尽管专门适应性坐具设备被认为是金标准，但其高成本和有限可及性限制了在资源受限环境中的使用。这一差距凸显了亟需成本效益高且符合情境的解决方案，以改善儿童生活质量并减轻照护者负担。本研究旨在评估商用汽车座椅作为适应性坐具设备对GMFCS IV-V级CP儿童坐姿的影响，并探讨其对儿童和照护者的影响。

**研究内容与结论**
研究人员在南非夸祖鲁-纳塔尔省General Justice Gizenga Mpanza地区医院（GJGMRH）开展了一项解释性序贯混合方法研究。定量阶段纳入20名GMFCS IV-V级CP儿童，使用姿势与姿势能力量表（Posture and Postural Ability Scale，PPAS）评估干预前后坐姿；定性阶段对10名照护者进行半结构化访谈，探讨其使用体验。结果显示，基线PPAS评分均值15.00%，干预后显著提升至80.83%（p?
**主要关键技术方法**
本研究采用解释性序贯混合方法设计，包括定量和定性两个阶段。定量部分使用姿势与姿势能力量表（PPAS）评估坐姿，该量表在坐位姿势分量表中通过二分类评分（1=中线对称，0=偏离中线）评估额状面和矢状面姿势，原始评分转换为百分比，并使用Wilcoxon符号秩检验进行前后比较。定性部分通过半结构化访谈收集照护者体验，使用主题分析法（遵循Creswell方法）进行分析，数据收集直至饱和（10名照护者）。样本来源于南非夸祖鲁-纳塔尔省General Justice Gizenga Mpanza地区医院脑性瘫痪门诊，采用目的性抽样。干预措施为商用汽车座椅（来源为捐赠，经翻新后根据个体人体测量学特征和姿势需求分配），使用前进行约20-30分钟的结构化培训。

**研究结果**

**1. 干预前后PPAS评分**
基线PPAS百分比评分均值15.00%，中位数16.67%，标准差15.19%，范围0%-41.67%，近半数（45%）得分为0%。干预后均值提升至80.83%，中位数83.3%，标准差11.81%，范围50%-91.67%。所有参与者均显示改善，包括基线0%者提升至50%-90%。Wilcoxon符号秩检验显示显著改善（Z=3.94，p<0.001），效果量r=0.88。

**2. 定性主题**
通过10名照护者（均为女性，年龄30-47岁，使用汽车座椅3-6个月）的访谈，提炼出五个主题：
- **改善儿童姿势与里程碑**：照护者报告姿势改善（头颈控制、躯干稳定性），儿童能独立坐于汽车座椅中，并观察到运动发育进步（如头部控制、手腿自由活动）。
- **儿童舒适度与幸福感**：儿童在座椅中更舒适，情绪更积极（如哭闹减少、主动参与家庭活动）。
- **照护者福祉**：照护者报告体力负担减轻（如无需频繁抱持）、日常照护更轻松（如可同时做家务），情感压力缓解（如独立性增强、感到解脱）。
- **喂养与社交互动**：喂养姿势改善（颈部直立、无需抱持），儿童可正常参与家庭用餐；社交互动增加（如与家人一起看电视、外出活动）。
- **安全性与易用性**：安全带和固定系统确保儿童安全，座椅易于清洁、携带和安装，照护者信任其稳定性。

**讨论与结论**
讨论部分指出，干预防前PPAS评分反映的严重姿势限制与现有文献一致，而干预后显著改善归因于汽车座椅的结构特性（如模制座椅、安全带系统、侧向支撑）。定量与定性结果的整合表明，商用汽车座椅在改善姿势对线、减轻照护者负担、促进喂养和社交互动方面具有实际效益。研究强调，在LMICs中，商用汽车座椅可作为专门适应性坐具设备的可行临时替代方案，符合世界卫生组织关于扩大辅助产品可及性的全球优先事项。研究局限性包括样本量较小、单中心设计、无对照组、评估者非盲法及潜在霍桑效应。未来研究建议开展多中心、比较性纵向研究。

**研究结论翻译**
本研究提供了有力证据，表明在资源有限环境下，商用汽车座椅可作为分类为GMFCS IV级和V级的脑性瘫痪儿童的有效适应性坐具设备。该干预显著改善了坐姿，并为儿童和照护者带来了有意义的的功能益处。这些发现为支持使用创新、低成本和符合情境的辅助技术以改善脑性瘫痪儿童生活质量不断增长的证据体系做出了贡献。

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