《Neuropsychological Rehabilitation》：Evaluating the presentation of fatigue and apathy, their predictors, and their association with quality of life (QoL), among stroke survivors: An Australian cross-sectional study
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本横断面研究：（1）调查了卒中后疲劳和淡漠的表现（频率和严重程度）；（2）识别了卒中后疲劳和淡漠的预测因素；（3）探讨了疲劳和淡漠的表现与个人特征及生活质量（QoL）之间的关联。身体和心理健康评估使用了经过验证的工具：多维疲劳量表（Multi-dimensio
本横断面研究：（1）调查了卒中后疲劳和淡漠的表现（频率和严重程度）；（2）识别了卒中后疲劳和淡漠的预测因素；（3）探讨了疲劳和淡漠的表现与个人特征及生活质量（QoL）之间的关联。身体和心理健康评估使用了经过验证的工具：多维疲劳量表（Multi-dimensional Fatigue Inventory, MFI-20）；淡漠评估量表简版10（Apathy Evaluation Scale Short Form 10, AES-10）；PROMIS-10全球健康（PROMIS-10 Global Health）和总体QoL。进行了单变量和多变量（逻辑回归）数据分析。总体而言，112名卒中幸存者（平均年龄62岁）参与；62.1%报告疲劳（38.3%为重度），44.9%报告淡漠。关于QoL：三分之二（63.4%）报告身体良好（37.5%）或非常好（25.9%）；一半（50.3%）心理健康良好（26.1%）或非常好（24.2%）。身体健康较差者发生重度疲劳的可能性高出18倍（OR=17.93; 95%CI: 1.75–183.65; p<.01）。在单变量分析中，中度至重度残疾（以改良Rankin量表（mRS）评分≥3界定）者发生淡漠的可能性高出6.28倍（OR=6.28; 95%CI: 2.18–18.05; p<.01）；在多变量分析中，仅疲劳严重程度和较差的心理健康可预测淡漠。失业参与者疲劳评分显著更高，同时身体和心理健康更差。三分之二的参与卒中幸存者经历疲劳，一半报告淡漠，全球身体和心理健康QoL测量分别预测了二者。为优化卒中幸存者的护理和康复，首先需要识别那些“有风险”发生卒中后疲劳和淡漠的患者，以便进行管理。实践中的常规筛查可能有助于识别有风险的卒中幸存者。
论文解读文章
**研究背景**
卒中后遗症如运动功能障碍和认知障碍已被广泛认知并成为早期及长期护理和康复的重点。然而，疲劳和淡漠等“隐性”或“无形”的长期残疾在临床实践中较少被识别。疲劳被定义为在体力或脑力活动中出现的早期疲惫、乏力、缺乏能量及厌恶努力，且通常无法通过休息缓解；淡漠则被定义为目标导向行为、情绪和认知减少的综合征。这些病理性的疲劳和淡漠（持续1-5个月或≥6个月）具有高度致残性，与基础身体或心理状况（如卒中后并发症）相关，并对生活质量（QoL）产生显著负面影响。尽管疲劳和淡漠在普通人群中并不罕见，但通常为短暂、轻度表现，而卒中后病理性的疲劳和淡漠则严重影响患者的社会参与、生产力（如就业）和整体QoL。在澳大利亚，约47.5万卒中幸存者中三分之一处于工作年龄，约7万人可能受致残性疲劳和淡漠影响，造成显著的社会和经济负担。然而，目前关于这些并发症的患病率、严重程度、风险因素（包括卒中严重程度的影响）及其与QoL的关联数据有限且不一致，尤其在澳大利亚本地缺乏当代的、患者为中心的数据。因此，有必要开展研究以建立本地数据，识别疲劳和淡漠的表现，探索其预测因素，并评估其与QoL的关系，从而为针对性干预措施提供证据基础。该论文发表在《Neuropsychological Rehabilitation》。
**研究方法概述**
这是一项前瞻性、定量、匿名横断面研究，经由机构伦理委员会批准（ID ETH19-3698）。研究人员通过在线平台REDcap?发放结构化问卷，招募澳大利亚卒中幸存者（来自全国卒中基金会、亨特卒中志愿者登记处等支持团体），最终纳入112名参与者（平均年龄62.6岁，51.8%男性）。主要关键技术方法包括：使用多维疲劳量表（MFI-20）评估疲劳（包括5个分量表，总分20-100，以一般疲劳分量表≥12定义为存在疲劳，总分≥60定义为重度疲劳）；使用淡漠评估量表简版10（AES-10）评估淡漠（以≥18分为界值定义为存在淡漠）；使用PROMIS-10全球健康简表评估自报总体QoL、身体和心理健康（生成标准化T分数，以人口均值50±10为标准）；使用改良Rankin量表（mRS）评估卒中后恢复状态（0-5分，0-2为无或轻度残疾，≥3为中度至重度残疾）。数据分析采用描述性统计、卡方检验、方差分析及二元逻辑回归（单变量和多变量分析），以识别疲劳和淡漠的预测因素。
**研究结果**
**参与者特征**
参与者平均年龄62.6岁，51.8%为男性，87.5%为盎格鲁-澳大利亚或英国人，73.2%未工作（退休或失业），95.6%居住在自己家中。多数（80.4%）仅经历一次卒中，51.8%为缺血性卒中，85.7%卒中发生在≥2年前，72.9%自评恢复状态为无或轻度残疾（mRS 0-2）。无显著性别或年龄组差异，但年轻人中就业状态与恢复状态显著相关（无显著残疾者就业率82.6% vs. 较高残疾者19.3%）。
**卒中后疲劳**
MFI总均分55.8±15.9，62.1%参与者报告存在疲劳（其中28.2%非重度，38.3%重度）。一般疲劳和体力疲劳分量表得分最高。无性别、年龄组或就业状态差异，但年轻人中重度疲劳者就业率显著低于无重度疲劳者（23.5% vs. 60.0%）。女性一般疲劳得分高于男性（13.3 vs. 11.8），老年人降低动机得分高于年轻人（11.7 vs. 9.9），失业者体力疲劳、降低动机及总得分均显著高于就业者。卒中类型、次数或新近性无影响，但恢复状态显著相关：轻度残疾者非重度疲劳比例（50.0%）高于无显著残疾者（30.2%），至少中度残疾者重度疲劳比例（85.2%）显著高于无残疾（20.8%）或轻度残疾者（27.3%）。值得注意的是，51.1%无显著残疾者仍报告疲劳。
**卒中后淡漠**
AES-10均分18.0±5.6，44.9%参与者被定义为淡漠。无年龄、性别、就业状态或卒中特征差异，但恢复状态显著相关：轻度残疾者淡漠比例39.1%，至少中度残疾者74.1%，无显著残疾者中也有31.3%存在淡漠。
**生活质量**
PROMIS-10全球身体和心理健康T分数均值分别为44.3±9.2和47.2±8.9。63.4%报告身体良好或非常好，50.3%报告心理健康良好或非常好。就业者全球QoL、身体、社交活动及疲劳得分均显著高于失业者。恢复状态较差者所有QoL维度得分均显著更低。
**疲劳、淡漠与全球健康的关系**
单变量分析显示，恢复状态、淡漠类别、全球身体和心理健康是疲劳的潜在预测因素。多变量分析中，仅全球身体健康（PROMIS-10）是疲劳的显著预测因子（正确分类79.0%）。对于重度疲劳，单变量分析识别出淡漠、恢复状态和全球身体健康为预测因素；多变量分析中，除心理健康外，其余变量均保留（正确分类84.4%）。对于淡漠，单变量分析显示至少中度残疾者淡漠风险增加6.28倍，重度疲劳者增加7.92倍，全球身体健康差者增加9.82倍，全球心理健康差者增加4.5-9.6倍；多变量分析中，仅疲劳严重程度和全球心理健康保留为预测因子（正确分类74.0%）。年龄和性别在分析中均无显著影响，且未发现混杂效应。
**总结讨论与结论**
讨论部分指出，本研究发现疲劳和淡漠患病率高于既往报告（绝对增加10-15%），且与恢复状态无关，打破“仅有严重卒中才导致疲劳和淡漠”的误解。强调了主动筛查这些隐形残疾的重要性，尤其是对可从干预中获益的年轻幸存者。研究还首次揭示了全球身体和心理健康分别作为疲劳和淡漠的强预测因子（效应量高达18倍），并指出PROMIS-10可作为低成本、实用性工具用于识别风险人群。研究局限性包括样本代表性不足（以盎格鲁-澳大利亚人为主）、自评数据潜在偏差、未包含抑郁测量等。结论部分翻译如下：
近三分之二的评估卒中幸存者经历疲劳，接近一半报告淡漠，全球身体和心理健康（作为QoL的贡献因素）分别以巨大效应量预测二者。值得注意的是，身体健康较差者发生重度疲劳的可能性高出18倍。卒中后疲劳和淡漠导致卒中幸存者疾病负担沉重，影响其生产力。需要更高效地识别可能受益于针对性干预的风险卒中幸存者，尤其是年轻幸存者，在这些人群中隐形残疾与显著降低的社会参与（包括就业）相关。诸如PROMIS-10等工具可能有助于促进早期评估和干预。
