加纳与塞拉利昂在校青少年中水烟（shisha）吸烟的流行率及预测因素：基于2017年全球青少年烟草调查（Global Youth Tobacco Survey, GYTS）数据

《Discover Public Health》：Prevalence and predictors of shisha smoking among school-going adolescents in Ghana and Sierra Leone using data from the 2017 Global Youth Tobacco Surveys

　　

引言：非洲年轻人中水烟（shisha）使用上升正成为日益严峻的公共卫生挑战。但在加纳和塞拉利昂等国，关于驱动该趋势的行为模式与潜在因素仍存在关键证据缺口。本研究旨在利用全球青少年烟草调查（GYTS）数据，考察加纳与塞拉利昂在校青少年中水烟吸烟的流行率及决定因素。 方法：研究人员采用横断面研究设计提取GYTS自我报告二手数据。两国共计12,281名11–18岁、7–12年级学生通过分层两阶段整群抽样接受调查。采用频率与百分比等描述性统计按年龄、性别、年级、国家与调查年份估计吸烟流行率；使用多变量逻辑回归模型（multivariable logistic regression）分析社会人口学、行为因素与当前水烟吸烟的关联，报告校正优势比（adjusted odds ratio, AOR）及其95%置信区间（confidence interval, CI）。所有统计检验以α=0.05为显著性水平，p<0.05视为显著。 结果：当前水烟吸烟总体流行率为7.2%（男性7.8%，女性6.6%）。塞拉利昂（7.69%，95% CI：7.05–8.33）略高于加纳（6.58%，95% CI：5.94–7.23）。不支持禁止向未成年人售烟的青少年水烟使用率更高（7.96% vs 6.01%）。当前吸卷烟者较非吸卷烟者更可能吸水烟（AOR=9.86；95% CI：7.84–12.38；p<0.001）。 结论：加纳与塞拉利昂在校青少年水烟吸烟呈现早期起始及与卷烟使用的强关联等新兴模式。需加强烟草控制政策执行，针对多种烟草同时使用（poly-tobacco use）控制及影响早期起始的因素。研究结果为烟草控制提供了有价值的见解。

研究背景方面，水烟（shisha，亦称水烟筒/水烟袋 waterpipe 或 hookah）在非洲青少年中持续流行，因其风味烟草、社交场景及“经水过滤更安全”的误解而被广泛接受，然而其释放的尼古丁、一氧化碳与致癌物水平并不低于卷烟。已有系统综述报道10–24岁人群终生水烟使用率约18.16%、近30日使用率约6.43%，且多与卷烟、酒精及其他物质使用共存。加纳与塞拉利昂作为西非代表性国家，虽存在禁止向未成年人售烟与公共场所禁烟等政策，但执行薄弱、青少年健康教育资源不足，关于两国合并样本下水烟流行的循证依据此前较为有限。该研究基于此背景，利用2017年两国全球青少年烟草调查（Global Youth Tobacco Survey, GYTS）公开合并数据，旨在量化在校青少年当前水烟吸烟（过去30日至少一次）的流行率并识别其社会人口学与行为预测因素，为区域烟草控制提供针对性证据。论文发表于《Discover Public Health》。

关键技术方法上，研究人员采用横断面二次数据分析，源队列为2017年GYTS加纳（46%）与塞拉利昂（54%）在校7–12年级、11–18岁学生，原始合并集439,322人，因结局变量仅两国2017卷含“近30日水烟天数”而限定为12,281人，完整病例法剔除协变量缺失后分析集11,000人；抽样权重、分层与整群变量全程纳入以产出全国代表性估计。结局为二分类当前水烟吸烟；自变量含年龄、性别、年级、当前卷烟吸烟、水烟广告暴露、校内水烟危害教学、对禁售未成年人及公共场所禁烟的态度。先以卡方检验做单因素关联，再以多变量逻辑回归（调整年龄性别强制进入，其余按AIC逐步筛选）估校正优势比（AOR）与95% CI；敏感性分析比较全模型与简约模型、完整病例与缺失组特征；由最终模型通过贝叶斯后验模拟（1,000次）绘年龄–性别预测概率曲线。

研究结果部分，研究人员在“研究对象特征”小节指出，总体当前水烟率7.2%，塞拉利昂点估计7.69%略高于加纳6.58%但CI重叠；11岁组点率20.68%最高（占样本2.2%，精度低），13–17岁组5.0%–7.5%；男性7.84%高于女性6.60%；7年级17.33%最高；当前卷烟吸烟者水烟率41.47% vs 非卷烟者6.08%，882名水烟者中17.9%并发卷烟。在“当前水烟吸烟关联因素”小节，多变量模型显示：13–17岁较11岁AOR 0.30–0.43（p<0.001），12岁无差异；男性AOR 1.07（p=0.364）不显著；塞拉利昂AOR 1.74（p<0.001）；当前卷烟AOR 9.86（p<0.001）；支持禁售未成年人AOR 0.48、支持公共场所禁烟AOR 0.10（均p<0.001）。年龄预测概率由11岁升、15岁达峰后略降。敏感分析全模型方向量级不变。

讨论部分总结：研究人员强调7.2%的流行率与全球替代烟草产品年轻化趋势一致，但两国差异CI重叠不宜夸大；水烟既可与卷烟并发（17.9%）亦可独立存在（82.1%非卷烟者），提示监测需覆盖非卷烟烟草；11岁高点受小样本限制应谨慎，但中期青春期（约15岁）为起始关键期；对控烟政策的“支持态度”而非政策本身执行被测量，故关联反映个体健康意识/社会规范而非因果；性别调整后不显著说明两性皆需干预。局限含横断面不能因果推断、自我报告偏倚、最小龄层样本小、仅两国外推受限。

结论翻译：加纳与塞拉利昂在校青少年当前水烟吸烟流行率为7.2%，表明该行为在此人群中已存在。结果提示水烟使用与特定社会人口及行为特征相关；非卷烟者中的水烟使用说明其既可独立于卷烟发生也可与之并存。尽管发现拓展了青少年替代烟草证据，横断面设计限制因果推论。结果仍揭示在青少年健康研究实践中纳入多元烟草形式的重要性。强化适龄控烟、针对水烟等替代产品及加强烟草使用教育在这些环境中将有益。需进一步研究以理解使用模式并指导情境化干预。