《Sleep and Breathing》：Polysomnographic arousal index and periodic limb movement index in patients undergoing coronary artery bypass grafting: an exploratory case-comparison study
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目的：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是冠状动脉疾病（CAD）的已知危险因素，但其表型变异及其对心血管风险的影响尚不明确。近期研究表明，高周期性肢体运动指数（PLMI）和高觉醒指数OSA表型可能促进心血管疾病。本研究旨在评估此表型与接受冠状动脉旁路移植术（CABG
目的：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是冠状动脉疾病（CAD）的已知危险因素，但其表型变异及其对心血管风险的影响尚不明确。近期研究表明，高周期性肢体运动指数（PLMI）和高觉醒指数OSA表型可能促进心血管疾病。本研究旨在评估此表型与接受冠状动脉旁路移植术（CABG）术前筛查患者中CAD的关联。方法：本病例对照研究分析了一组前瞻性成年患者，在CABG前接受多导睡眠图（PSG）检查，并与一组年龄和性别匹配的回顾性人群（因就业筛查接受PSG）进行比较。评估睡眠参数，包括PLMI、觉醒指数、呼吸暂停-低通气指数（AHI）和入睡潜伏期。采用卡方检验、Fisher精确检验和多变量逻辑回归进行统计分析，以评估睡眠障碍与CAD之间的关联。结果：与无CAD组相比，CAD患者在异常PLMI、觉醒指数和AHI值方面存在显著差异（p分别=0.0002、0.002和0.015）。多变量回归确定高PLMI和高觉醒指数为CAD的最强关联因素。结论：高PLMI/高觉醒指数OSA表型可能增加心血管风险。识别高风险OSA表型可改善早期CAD筛查和干预策略。需进一步研究以探索潜在机制。
**论文解读：多导睡眠图觉醒指数与周期性肢体运动指数在冠状动脉旁路移植术患者中的探索性病例对照研究**
**研究背景与问题**
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是冠状动脉疾病（CAD）的已知危险因素，但其系统性影响尚未完全阐明。传统上，OSA被认为是一种同质性疾病，但近年研究揭示其存在多种表型，不同表型对心血管风险的影响可能不同。尤其值得注意的是，OSA的金标准治疗——夜间持续气道正压通气（CPAP）——并未显著降低所有OSA患者的心血管疾病风险，提示需要更精细的表型分类。周期性肢体运动在睡眠中（PLMS）是OSA患者常见现象，可能与交感神经活动增强、心血管高血压和心律失常相关。此外，觉醒指数（反映每小时觉醒次数）被认为是自主神经不稳定的标志，可能促进长期心血管风险。然而，高周期性肢体运动指数（PLMI）和高觉醒指数表型与CAD之间的关联尚缺乏直接证据。因此，研究人员开展此项探索性病例对照研究，旨在通过分析接受冠状动脉旁路移植术（CABG）术前筛查患者的PSG参数，评估该表型与CAD的关系，为早期筛查和干预提供依据。
**研究内容与结论**
本研究纳入30例经血管造影确诊的CAD患者（CABG术前组）和90例年龄、性别匹配的非CAD对照组（因其他原因接受PSG筛查）。通过多导睡眠图（PSG）记录并分析睡眠参数，包括AHI、PLMI、觉醒指数、入睡潜伏期和睡眠效率。采用曼-惠特尼检验、卡方检验、Fisher精确检验及多变量逻辑回归分析。结果显示：CAD组的PLMI、觉醒指数和AHI均值显著高于对照组（p<0.001）。多变量回归进一步证实，高PLMI和高觉醒指数是CAD的最强关联因素（p<0.001和p=0.002），而AHI在多变量模型中未达显著。研究结论指出，高PLMI/高觉醒指数OSA表型可能增加心血管疾病风险，识别此类高风险表型有助于改善CAD的早期筛查和干预策略。该论文发表在《Sleep and Breathing》。
**主要关键技术方法**
1. **研究设计与样本来源**：前瞻性病例组（30例CAD患者，来自埃及亚历山大大学医院，需行CABG）与回顾性对照组（197例非CAD患者，经倾向评分1:3匹配后选择90例，来自就业筛查PSG数据）。
2. **多导睡眠图（PSG）**：采用Cadwell数据采集系统，依据美国睡眠医学学会（AASM）2020标准评分，记录EEG、EOG、EMG、ECG、鼻热敏电阻、血氧饱和度、胸腹运动及胫前肌EMG。
3. **统计分析**：倾向评分匹配（基于年龄和性别，logit模型，卡钳0.1倍标准差）；曼-惠特尼秩和检验（非正态分布数据）；卡方检验或Fisher精确检验（分类变量）；多变量逻辑回归（纳入AHI、PLMI、觉醒指数，计算方差膨胀因子评估多重共线性）。
**研究结果**
**患者特征**：CAD组平均年龄56±7.17岁，对照组52±7.22岁，匹配后两组年龄性别无显著差异。
**睡眠参数**：
- 曼-惠特尼检验显示，CAD组与对照组在觉醒指数、PLMI、AHI和入睡潜伏期上差异显著（p<0.0001，p<0.0001，p=0.018，p<0.005）。CAD组均值：PLMI 14.0（0.5–31.6）vs. 3.6（0.5–30.6）；觉醒指数 19.1（2.5–46.7）vs. 9.2（0.0–30.0）；AHI 18.3（0.0–70.3）vs. 8.5（0–28.2）。
- 卡方检验/Fisher精确检验：CAD组异常PLMI比例更高（p=0.002），异常觉醒指数比例更高（p=0.0002），异常AHI比例更高（p=0.015）。
**多变量逻辑回归**：AHI、PLMI和觉醒指数纳入模型，结果显示CAD组与高觉醒指数（p=0.002，β=-0.114）和高PLMI（p<0.001，β=-0.125）显著相关，而AHI无独立关联。
**讨论与结论**
研究人员在讨论中强调，本研究结果支持既往文献中关于高PLMI/高觉醒指数OSA表型与心血管疾病风险增加的关联。觉醒指数升高可能是自主神经不稳定和睡眠碎片化的标志，而PLMI升高则反映交感神经优势，两者共同促进动脉粥样硬化和CAD。研究还指出，虽然OSA与CAD的关联已明确，但CPAP治疗未能完全降低所有患者的心血管风险，提示表型特异性治疗的重要性。局限性包括：未控制常见OSA危险因素（如BMI、糖尿病、高血压、吸烟）、样本量较小、对照组为回顾性非CABG队列、人群为埃及患者缺乏多样性，以及体位可能影响AHI。尽管如此，各组间PLMI、觉醒指数和AHI的显著差异支持了特定表型的存在。
**结论部分翻译**：据估计，全球约有十亿人患有OSA，但其对身体的系统性影响范围仍不清楚。近年来，针对特定OSA表型的分析逐渐兴起，这些表型由患者症状、治疗反应、健康结局和生活质量定义。本分析旨在通过检查CABG术前筛查的CAD患者的PSG参数，进一步描述与心血管疾病风险增加相关的高PLMI/高觉醒指数表型。研究人员的发现结合现有文献表明，OSA的高PLMI/高觉醒指数表型可能是CAD和OSA相关心血管疾病风险的潜在因素。需进一步分析考虑OSA危险因素，如体重指数、糖尿病、吸烟史和高血压，以定义此表型并评估其相关风险。
