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背景：心血管知识的起源深植于古埃及文明，心脏在该文明的医学、神学及文化认同中占据无可替代的核心地位。
主要内容：本研究主要基于《埃伯斯纸草文稿》（约公元前1550年）与《 Edwin Smith 外科纸草文稿》（约公元前1600年），系统梳理了早于希波克拉底传
背景：心血管知识的起源深植于古埃及文明，心脏在该文明的医学、神学及文化认同中占据无可替代的核心地位。
主要内容：本研究主要基于《埃伯斯纸草文稿》（约公元前1550年）与《 Edwin Smith 外科纸草文稿》（约公元前1600年），系统梳理了早于希波克拉底传统千年的古埃及医者所建立的极为精深的心血管解剖学、病理学概念及初步外科干预体系。《埃伯斯纸草文稿》极可能是人类历史上首部心脏病学专著，其将心脏描述为包含22条血管（mtw）的分布性循环系统的中枢，明确了外周脉搏与心功能的关联性，并对包括心力衰竭及心绞痛早期描述的多种心脏病变进行了分类记载。《Edwin Smith 外科纸草文稿》以其理性与实证的方法学特征，提供了已知最早的外科病例报告，详细记录了胸部创伤及其心血管继发损害。值得注意的是，《埃伯斯纸草文稿》亦记载了现存最古老的动脉动脉瘤描述及其烧灼法治疗方案。此外，现代应用计算机断层扫描（CT）进行的古病理学研究证实，埃及木乃伊中普遍存在动脉粥样硬化病变，表明心血管疾病并非现代社会独有。
结论：古埃及是循环知识体系的重要发源地，亦是心血管外科思想的主要摇篮。
引言
心血管外科的历史叙事通常始于19世纪末，以1896年Ludwig Rehn完成右心室刺伤修补术及随后的体外循环下心内直视手术时代为里程碑。然而，现代心脏外科赖以建立的理论基石——将心脏视为中枢器官、认识其与血管系统的关联以及对血管病变实施外科干预的勇气——早在三千余年前的尼罗河流域即已奠定。古埃及文明（约公元前3100年至公元前332年）产生了已知最早的系统性医学文献，建立了前现代时期最为精细的心血管系统认知，并留下了最早的有记录的血管病变外科治疗文献。本综述旨在梳理古埃及对心血管知识的贡献，这些贡献构成了现代心脏外科的思想与实践先驱。基于原始医学纸草文稿及当代埃及学研究成果，本文追溯了古埃及医者对心脏与血管的构想、心脏病变的分类、原始血管外科操作，以及木乃伊遗存所提供的生物学证据。本文界定：“循环知识”指将心脏视为血管系统起源，并向全身分布血液（古埃及概念中亦包含气及其他体液）的明确认知，而非哈维（Harvey）提出的由心脏作为机械泵驱动的闭合单向循环；“古代语境下的心血管外科”指针对心脏或大血管疾病或损伤实施的主动性手术干预，以《埃伯斯纸草文稿》§872记载的血管肿胀治疗为典型代表。本综述的核心论点为文献优先权：古埃及提供了现存最早的书面记录，首次将心脏中心的血管模型、基于脉搏的诊断与血管病变的手术治疗相统一。此论断区别于且并不优于后世希腊罗马时期技术更为成熟的血管手术（如Antyllus术式）。
医学纸草文稿：心血管知识的一手来源
古埃及医学实践的知识主要源自约12份以僧侣体书写的幸存纸草文稿，年代跨度约为公元前1550年至公元前300年。其中，《埃伯斯纸草文稿》与《Edwin Smith 外科纸草文稿》对心血管史具有首要意义。此外，一块刻有阿托西斯（Athotis）王名的一世王朝（约公元前3050年）雪花石膏碗被解读为描绘了心脏及发自该器官的六条血管，这表明心血管系统解剖学认知的出现早于《埃伯斯纸草文稿》约1500年。
《埃伯斯纸草文稿》
《埃伯斯纸草文稿》（约公元前1550年）是一份长达20米的卷轴，收录了800余种处方与疗法，提供了古埃及心血管知识最详尽的记述。其中的“血管书”（§854-856）被学界公认为人类历史上首部心脏病学专著。该文稿宣称“知晓心脏的搏动”是“医师奥秘之始”，确立了心脏在埃及医学中的诊断核心地位。“血管书”描述了发自心脏并分布至肢体、眼部及内脏的22条血管（mtw）。尽管mtw的概念不仅涵盖血管，还包括气、尿液、泪液等体液的通道，但其关于心脏作为单向分布系统起源的基本洞见极具前瞻性。埃及医者进一步认识到心脏与肺的连接，提出经鼻吸入的空气被输送至心肺，再布散全身，这一原始生理学概念虽不精确，却比后世肺循环的发现早了数千年。尤为重要的是，《埃伯斯纸草文稿》包含了已知最古老的心脏病变描述，如“心脏充水”被解读为充血性心力衰竭的早期描述，“心脏偏斜”指代心脏扩大并向胃部移位。其他章节描述了“心力衰弱”、“心脏沉默”或“心脉失语”（即脉搏微弱或不可触及），反映了古埃及医者基于临床观察对心脏疾病的分类尝试。
《Edwin Smith 外科纸草文稿》
《Edwin Smith 外科纸草文稿》（约公元前1600年）被广泛认为是现存最古老的外科专著，其采用的理性与实证方法与其他纸草文稿中的巫术宗教元素形成鲜明对比。文稿包含的48个外科病例按头至躯干的顺序排列，其中多个病例描述了具有明确心血管意义的胸部创伤。例如，病例34描述了胸锁关节脱位，并识别了两条向呼吸道供血的上胸部血管，体现了对胸部血管解剖及其临床意义的认知。该文稿以其系统的检查、诊断与预后评估流程著称，将病例分为“可治之症”、“需与之抗争之症”与“不可治之症”，这一分诊体系与现代临床决策具有可比性。对于胸部创伤，文稿详细描述了伤口深度探查、脉搏评估及呼吸功能评价，构成了胸部外科评估的基础要素。
脉搏：首个心血管诊断工具
埃及医学对心血管外科史最卓越的贡献之一在于确认外周脉搏源于心脏，并通过触诊脉搏获取患者状态的诊断信息。《Edwin Smith 外科纸草文稿》指示医者将手指置于头部、手部或肢体以“测量心脏”，认识到这些部位感知的搏动反映了中枢器官的活动。尽管有学者质疑古埃及人是否因缺乏计时装置而进行了正式的脉搏测量，但将外周脉搏与心功能联系起来的概念突破比希腊同类知识早了一千余年。这一认识并非纯理论推演。埃及医者在临床实践中运用脉搏评估，记录“失语”或异常强搏的脉象，并将其与疾病状态相关联。在心血管外科史背景下，这代表了首次有记录的将心血管系统用作诊断工具的实例，这一实践至今仍是心脏手术的基石。
开创性心血管外科干预
心血管外科史最直接的文献依据见于《埃伯斯纸草文稿》§872，该段被广泛认为是现存最古老的动脉动脉瘤及其外科治疗的记载：“若汝察及人体任何部位血管肿胀，触之呈球形且坚硬，随脉动……则汝应言：‘此乃血管肿胀，系吾可治之疾。缘起于血管受损。’汝当施刀治疗；刀须火煅加热；出血不致过多。”首先，该段展示了准确的临床检查：对搏动性、球形、质硬肿物的描述与动脉瘤的物理特征一致。其次，提出的病因学（血管损伤）提示假性动脉瘤，体现了病理生理学推理。第三，文中推荐的烧灼法虽已不再使用，但在当时是一种简便有效的干预手段。Barr指出，该段文献记录了开创性的血管外科手术。尽管在古代（乃至19世纪晚期之前）“血管外科”与“心脏外科”的区分并无意义，但对病变血管实施外科干预的意愿与能力代表了概念上的里程碑，直接预示了后世心血管外科作为独立学科的发展。
从业者：古埃及医学的专业化
古埃及医疗实践的体系化进一步支持了其早期心血管外科传统的存在。埃及社会至少存在三类医者：负责祈祷神愈的祭司、施行咒语的巫师以及依赖药物与手术的swnw（医生）。值得注意的是，swnw呈现出器官系统专业化特征，这种职业分化程度直至现代才再次出现。希罗多德在约公元前450年游历埃及时观察到，每位医生仅治疗一种疾病，该国遍布此类专科医生。促成此专业化程度的条件——尼罗河提供的农业剩余、保障世代和平的地理隔离、高度组织化的官僚体系以及用于保存和传播知识的早期文字系统——在埃及语境中独具优势。这些因素共同营造了允许心血管知识在数个世纪中得以系统发展、记录和完善的环境。
古埃及宗教与文化中的心脏
心脏在埃及医学中的核心地位与其非凡的文化及神学意义密不可分。在古埃及信仰中，心脏是智力、情感及个体道德本质的寓所。与在木乃伊制作中被移除的大脑不同，心脏被精心保留在体内，反映了其在来世被视为不可或缺的地位。著名的《亡灵书》中“称心仪式”描绘了死者心脏与玛阿特（真理与正义）之羽在天平上称量，以判定灵魂是否配得永生。若心脏重于羽毛，灵魂将被阿米特吞噬；若平衡或较轻，死者方可进入来世。这种对心脏的文化投入深刻影响了医学知识的发展。保护并理解心脏的神学驱动力很可能推动了《埃伯斯纸草文稿》“血管书”及《Edwin Smith 外科纸草文稿》中心血管观察的系统化探究。历史的反讽在于，促使心脏研究的神圣崇敬也可能抑制了对心脏本身的外科干预，这种神圣与外科之间的张力一直延续至现代。
古病理学：古代的心血管疾病
古埃及的木乃伊制作实践为窥探古代人群心血管健康提供了独特窗口。一个多世纪以来，埃及木乃伊的古病理学研究不断识别出动脉粥样硬化病变。早在1852年，对木乃伊的组织学检查即发现了主动脉钙化；1909年，Shattock描述了麦伦普塔赫法老（约公元前1213-1203年在位）主动脉的粥样硬化改变。最全面的现代研究是Horus研究，该研究应用全身计算机断层扫描（CT）检查了跨越中王国至希腊罗马时期的52具木乃伊。在44具具有可识别心血管结构的木乃伊中，20具（45%）存在可能或明确的动脉粥样硬化，钙化见于主动脉、冠状动脉、颈动脉、髂动脉、股动脉及下肢外周动脉。随后Horus研究的跨文化扩展研究检查了来自三大洲四个古代人群的木乃伊，发现动脉粥样硬化在地理与时间跨度巨大的文明中普遍存在，挑战了该病仅为现代生活方式产物的主流假设。这些古病理学发现具有重要意义，证明现代心血管外科致力治疗的疾病（冠状动脉疾病、外周血管病及主动脉粥样硬化）已困扰人类数千年。解读这些结果需持谨慎态度：首先，CT检测到的血管钙化无法可靠区分粥样硬化性内膜钙化与中膜（M?nckeberg型）钙化，单纯钙化不能作为闭塞性粥样硬化疾病的确凿证据；其次，可供研究的木乃伊多为精英阶层且经过择优保存，不能代表普通古代人群；再次，防腐、干燥及死后变化可能扭曲组织层次，干扰血管结构的识别与定位；最后，仅凭钙化不能可靠推断生前的临床缺血事件。
讨论
本文综述的证据支持古埃及是心血管外科思想发源地的论点。“发源地”一词需审慎限定：古埃及医者并未实施心内直视手术。然而，他们的成就同样具有奠基性：确立了心脏作为血管系统的中枢器官；通过脉搏评估建立了系统的心血管诊断方法；以希波克拉底时代前无古人的精深程度对心脏病变进行了分类；并记录了针对血管病变的外科干预。必须承认古埃及医学的局限性：如Barr所指出的，由于缺乏尸体解剖，详细的局部解剖定位未能实现，且医者的解剖知识并未从防腐过程中获益匪浅。尽管如此，木乃伊制作过程中的脑部提取（通过鼻腔插入青铜钩）及脏器分置（存放于卡诺匹斯罐）均需要解剖学知识。心脏与血管网络的连接很可能通过木乃伊制作被发现。肺作为存放于卡诺匹斯罐的脏器之一，其提取过程需要了解包括大血管在内的解剖关系。科学目的的尸体解剖在当时尚未出现，木乃伊制作是古埃及解剖学知识的重要来源。心血管系统是古埃及医学中阐释最为详尽的器官系统，印证了心脏在该文明中的核心地位。将埃及材料与其他早期血管传统对比可强化此论点。在希腊罗马世界，最发达的动脉瘤外科记载归功于Antyllus（活跃于公元2世纪），他描述了近端远端双重结扎后切开排空囊腔的术式，在解剖学上较《埃伯斯纸草文稿》§872更为精密。在中国，《黄帝内经》及后世王叔和的《脉经》（约公元3世纪）阐述了丰富的脉学及脉诊理论，侧重于诊断及气血运行。古埃及心血管知识与后世希波克拉底及盖伦传统的年代与地理隔阂，使得直接知识传承问题复杂化。埃及的洞见是通过亚历山大港医学校（建于公元前332年的埃及，Herophilus与Erasistratus在此进行了已知最早的人体解剖）传入希腊医学，还是希腊心血管知识独立发展，仍是学界争论的话题。然而，埃及贡献的优先性毋庸置疑：《埃伯斯纸草文稿》比希波克拉底文集早约一千年。因此，心血管外科的故事并非始于Rehn的缝合线或Gibbon的人工心肺机，而是始于尼罗河畔。现代心血管外科医生在进行室间隔缺损修补或冠状动脉旁路移植时，继承的是一条延伸至数千年埃及历史深处的传统。
结论
古埃及产生了已知最早的 Cardiovascular Medicine 专著（《埃伯斯纸草文稿》“血管书”），确立了脉搏作为心脏诊断工具的地位，记载了现存最古老的动脉动脉瘤外科治疗，并通过丰富的古病理学记录证实了动脉粥样硬化性心血管疾病的古老起源。随着该学科在日益精进的技术驱动下持续发展，铭记那个敢于研究、理解并干预人类心脏的文明至关重要。
