《Frontiers in Global Women's Health》：Trends, inequalities, and 2030 projections of women's tracheal, bronchial, and lung cancer attributable to air pollution, radon, and tobacco exposure
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背景：由环境和行为暴露导致的气管、支气管和肺（TBL）癌仍然是全球主要健康问题。然而，关于女性中长期趋势、不平等性和未来负担的证据仍然有限。本研究利用全球疾病负担（GBD）2023年数据来解决这些空白。方法：研究人员分析了来自GBD 2023年（1990-20
背景：由环境和行为暴露导致的气管、支气管和肺（TBL）癌仍然是全球主要健康问题。然而，关于女性中长期趋势、不平等性和未来负担的证据仍然有限。本研究利用全球疾病负担（GBD）2023年数据来解决这些空白。方法：研究人员分析了来自GBD 2023年（1990-2023年）的女性TBL癌数据，以评估与五种常规吸入相关风险因素相关的死亡率和伤残调整生命年（DALY）模式。研究人员进一步通过平滑和偏差分析评估了与社会人口指数（SDI）的关联，通过集中指数量化了SDI相关的不平等性，通过人口和流行病学因素分解了负担变化，并预测了到2030年的负担。结果：2023年，吸烟仍然是女性TBL癌死亡率的主要贡献因素，其次是环境颗粒物和二手烟。1990年至2023年间，家庭固体燃料导致的死亡率下降最为显著，而颗粒物相关的死亡率略有增加。DALY也观察到类似趋势。按风险因素划分，存在明显的跨国和区域异质性，其中中国在颗粒物相关负担方面尤为突出。沿着社会人口梯度，氡和烟草相关危害的负担随着SDI升高而增加，同时集中指数升高，而固体燃料负担随着集中指数负值增加而下降，颗粒物负担上升但不平等性减少。人口增长和老龄化推动了颗粒物、氡和烟草负担的增加，而流行病学变化减少了固体燃料相关负担。到2030年，颗粒物、氡和二手烟导致的负担预计将继续增加，而固体燃料相关负担预计将下降。尽管吸烟相关病例数量预计将增加，但相应比率预计将下降。结论：研究人员的发现强调需要优先监测女性TBL癌的吸入相关危害，特别是在传统工业化环境之外资源有限和快速发展的地区。
论文解读文章
**研究背景与问题**
女性气管、支气管和肺癌（TBL癌）是全球重大公共卫生问题，2023年全球女性新发病例约80万例，死亡约70万例，导致1510万伤残调整生命年（DALY）损失。随着人口老龄化，女性TBL癌负担预计持续上升，2050年发病率将增加约83.3%，死亡率增加约96.2%。吸入相关风险因素（如环境颗粒物、家庭固体燃料、居住氡、吸烟和二手烟）是TBL癌的重要诱因，但由于社会性别角色差异，女性在固体燃料和二手烟暴露上负担更重（分别占全球女性TBL癌DALY的4.7%和6.6%，高于男性的4.0%和4.3%）。然而，现有全球疾病负担（GBD）分析缺乏对女性TBL癌吸入风险因素的综合评估，特别是长期趋势、社会经济不平等及未来预测方面的证据有限。经济发展水平影响暴露模式，为此，本研究旨在利用GBD 2023数据，系统评估1990–2023年女性TBL癌归因于五种吸入风险因素的负担趋势、不平等性及驱动因素，并预测2030年负担，为针对性干预提供依据。该论文发表在《Frontiers in Global Women's Health》。
**主要技术方法**
研究人员采用以下关键技术方法：1）数据来源：GBD 2023数据库，涵盖204个国家及地区1990–2023年女性TBL癌死亡率和DALY数据，按风险因素（环境颗粒物污染、家庭固体燃料空气污染、居住氡、吸烟、二手烟）分层。2）年龄标准化率（ASMR和ASDR）计算，以IHME标准人口为参考。3）Joinpoint回归计算平均年百分比变化（AAPC）评估趋势。4）Spearman秩相关和局部估计散点图平滑（LOESS）分析ASMR/ASDR与SDI的关联，并计算偏差识别高负担国家。5）集中指数量化SDI相关不平等性。6）分解分析将负担变化归因于人口增长、老龄化和流行病学变化。7）贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测2024–2030年负担。
**研究结果**
**Spatiotemporal trends of burden by Air pollution, radon, and tobacco exposure（空气污染、氡和烟草暴露负担的时空趋势）**
2023年，女性TBL癌ASMR（年龄标准化死亡率）最高归因于吸烟（9.07/10万），其次为环境颗粒物（3.75/10万）和二手烟（2.75/10万）。1990–2023年，环境颗粒物相关ASMR小幅上升（AAPC=0.66），而家庭固体燃料相关ASMR下降最显著（AAPC=?4.01）。DALY模式类似。区域差异显著：东亚（中国）环境颗粒物ASMR最高，中非撒哈拉以南地区固体燃料最高，中欧氡最高，高收入亚太地区吸烟最高。国家层面，中国、印度、印度尼西亚颗粒物相关ASMR上升，而撒哈拉以南非洲固体燃料相关ASMR快速上升。
**Social gradients in burden by air pollution, radon, and tobacco exposure（按空气污染、氡和烟草暴露负担的社会梯度）**
2023年，氡和吸烟相关ASMR随SDI升高而增加，固体燃料和二手烟负担在中高SDI地区下降。1990–2023年，固体燃料和吸烟相关ASMR在低SDI地区缓慢上升，在中高SDI地区显著下降；氡和二手烟相关ASMR在中等SDI地区持续上升后在高SDI地区下降。环境颗粒物相关ASMR在所有SDI地区均上升，但高SDI地区ASDR（年龄标准化DALY率）小幅下降（AAPC=?0.25）。通过Spearman相关分析，环境颗粒物、氡、吸烟、二手烟ASMR与SDI正相关，固体燃料负相关（ρ=?0.76）。LOESS偏差分析显示，中国环境颗粒物ASMR高于SDI预测值，格陵兰氡、吸烟和二手烟偏差最大；所罗门群岛除环境颗粒物外所有风险因素ASMR均高于预测。集中指数显示，环境颗粒物相关死亡率集中指数从1990年的0.39降至2023年的0.22，固体燃料从?0.19降至?0.36，氡、吸烟和二手烟集中指数均从正水平上升，表明颗粒物负担逐渐向转型经济体集中，而固体燃料负担更集中于低SDI地区。
**Drivers and projections of burden by air pollution, radon, and tobacco exposure（空气污染、氡和烟草暴露负担的驱动因素与预测）**
1990–2023年，人口增长和老龄化推动了全球环境颗粒物、氡、吸烟和二手烟相关女性TBL癌死亡人数增加，而固体燃料相关死亡因流行病学变化负贡献而下降。东亚地区人口增长和老龄化的贡献尤为突出。流行病学变化对颗粒物相关死亡的贡献在全球和东亚、东南亚、南亚、中东和北非为正，在西欧、东欧和高收入北美为负。BAPC模型预测，2024–2030年，环境颗粒物、氡和二手烟相关死亡和ASMR将继续上升，固体燃料相关负担下降，吸烟相关ASMR小幅下降但死亡人数持续上升。DALY趋势类似。
**讨论与结论**
讨论部分指出，尽管过去34年女性TBL癌归因于吸入风险因素的死亡率总体下降，但负担仍显著且分布不均。环境颗粒物是唯一全球持续上升的吸入风险因素，在东亚（尤其是中国）负担突出，且中等偏高SDI地区负担陡增，这与工业化、城市化及空气污染排放有关。吸烟仍是2023年最大贡献者，二手烟负担在非吸烟女性中显著，需加强控烟政策。氡负担虽小，但在中欧等高收入地区集中，需建筑层面干预。固体燃料负担快速下降，但低SDI地区（如太平洋岛国和撒哈拉以南非洲）仍面临挑战，需要清洁能源推广。研究强调，需要针对不同发展水平地区采取协调、情境化的干预措施，优先监测吸入危害，特别是在资源有限和快速发展的地区。
**结论翻译**
本研究通过提供对女性TBL癌归因于吸入风险因素（主要通过吸入途径）的显著且不均负担的全面评估，推进了当前理解。尽管大多数归因负担已下降，但环境颗粒物负担在全球范围内持续上升，而吸烟在2023年仍是最大贡献因素。研究结果强调，需要针对吸入风险因素采取协调一致的、情境化的干预措施，特别是在经历深刻经济转型且资源相对有限的快速扩张人口中，以应对女性TBL癌日益增长的负担。
