康复机构入院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植危险因素：系统评价与荟萃分析

《Journal of Hospital Infection》：Risk factors for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) carriage among rehabilitation facilities patients at admission: a systematic review and meta-analysis

　　

目的：康复机构入院时耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植可能促进后续传播、感染并发症及较差的康复结局。尽管已有观察性研究探讨相关危险因素，但尚无系统评价与荟萃分析专门针对康复机构场景。方法：研究人员对评估康复机构入院时MRSA定植危险因素的观察性研究进行系统评价与荟萃分析。检索MEDLINE、PubMed和Embase自建库至2025年2月4日文献。研究若纳入入院时MRSA筛查患者并报告危险因素定量数据即符合标准。当至少两项可比研究可用时优先合并调整效应估计值，采用随机效应模型；无调整数据时单独分析粗估计值。因纳入研究少且每比较研究数有限，未按国家、时期或筛查策略行荟萃回归，合并估计值作探索性解释。结果：定性与定量合成各纳入6项研究。探索性调整分析提示入院MRSA筛查阳性与既往住院、男性、既往MRSA定植/史相关。既往MRSA定植/史效应估计最大，但异质性显著且各研究定义不统一。粗分析单独报告，因潜在混杂与筛查方案异质性仅作假设生成。结论：现有证据提示既往MRSA定植/史与近期医疗暴露有助于识别康复机构入院MRSA筛查阳性可能性增高者，但因研究时期、国家、筛查方案及既往MRSA定义异质性，结论应作探索性看待。

研究背景方面，多重耐药（MDR）菌在全球各类医疗机构包括康复机构中持续构成公共卫生挑战，康复机构收治衰弱且病情复杂的患者，其MDR定植率可达18.2%，并伴随住院时间延长、Barthel指数降低、昏迷恢复量表评分下降及死亡率升高。其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）作为重要耐药菌，全球归因死亡超10万例。康复机构入院MRSA定植率报道为1.2%至13%，与住院时间延长、功能状态恶化及康复结局变差相关。虽有观察性研究探索危险因素，但多为单中心或特定区域，缺乏专门针对康复机构入院场景的系统评价与荟萃分析，因此研究人员开展本研究以汇总患者相关与医疗相关因素证据，为靶向筛查与感染预防提供依据。论文发表于《Journal of Hospital Infection》。

主要技术方法上，研究人员依据PRISMA指南行系统评价，方案前瞻性注册于PROSPERO（CRD420261319985）。文献来源于MEDLINE、PubMed、Embase自建库至2025年2月4日，辅以滚雪球法追溯参考文献，限定观察性研究（队列、病例对照、横断面）、英文全文、入院筛查且有定量效应值。两名研究者独立筛选与提取数据，分歧由第三人裁决；偏倚用Newcastle–Ottawa Scale（NOS）评估；合并至少两项同因素研究效应值时优先取调整OR（aOR）/RR（aRR）/HR（aHR），无调整值时由2×2表算粗OR，调整与粗估不混合并，随机效应模型为主，固定效应仅作敏感性分析；异质性用Q统计与I²衡量；按WHO欧洲区行亚组，因研究少未行荟萃回归；证据等级用GRADE。样本队列源自以色列、西班牙、意大利、法国、德国、美国共6项前瞻性研究，覆盖老年、脊髓损伤、神经、骨科、心脏、肿瘤等康复单元，筛查以鼻拭子为主，部分含咽、尿、伤口、胃造口、气管切开、会阴多点采样。

研究结果部分，3.1研究筛选中，初检828条，去重筛摘后评33全文，排除语言非英、非入院筛查、无提取数据等27篇，最终6篇入定性定量合成。3.2纳入研究特征显示，6篇均前瞻性，2002至2014年发表，样本84至5896人，入院MRSA率1.20%至23.81%，年龄约50至74岁，男性比48%至83%，时机为入院或48小时内。3.3调整分析变量中，仅4变量有至少两项aOR，治疗结局类变量被排。3.4调整数据荟萃显示，既往住院合并OR 1.98（95%CI 1.41–2.79，I²=0.0%），男性OR 1.87（1.27–2.75，I²=26.8%），既往MRSA定植/史OR 7.92（5.07–12.39，I²=76.4%）；欧洲亚组既往住院OR 2.04、既往MRSA史OR 5.93且I²降至0，男性未入欧组；GRADE评级既往住院低、男性极低、既往MRSA史低。3.5粗数据荟萃中，既往MRSA史OR 7.23（4.67–11.18）、既往住院OR 2.38（1.67–3.40）、护老院/长期照护OR 2.47（1.66–3.70）、压疮OR 3.06（1.61–5.82）、肾病OR 2.32（1.09–4.90）、既往喹诺酮类暴露OR 4.43（1.83–10.73）均有显著性；男性随机模型不显著而固定模型OR 2.15显著；既往抗生素总体边沿显著；心血管、脑血管、糖尿病、尿管、留置装置不显著；欧洲亚组令既往MRSA史与既往住院效应衰减，护老院失显著，男性转显著。

讨论部分总结，研究人员指出既往MRSA定植/史效应最大但应作风险标记而非确定预测，因各研究未统一既往检测至入院间隔也未区分间歇与持续定植；既往住院关联符合医疗暴露促MDR定植常识，喹诺酮类是粗分析中唯一显效抗生素类，与历史Meta一致；男性在调整模型显效但无生物机制，粗模型不显，宜谨慎；粗分析显著之护老院、压疮、肾病与他场景MDR风险一致；糖尿病心血管在康复人群不显可能因病情稳定且统计效能不足；欧洲亚组显示地理与体系差异。限制包括时期国别设置广、筛查位点异质致错误分类、既往MRSA定义不一、可调整变量少、证据GRADE低至极低。结论翻译：现有证据提示既往MRSA定植/史与近期医疗暴露可能关联康复机构入院MRSA筛查阳性，但因时期、国家、康复类型、筛查方案及既往MRSA定义异质，发现应作探索性假设生成而非确定预测；未来需标准化筛查与明确定义前瞻研究以建预测模型与靶向筛查算法，MRSA定植干扰康复路径虽未直接评估但值得关注。