《Journal of Infection and Public Health》：Optimizing Hepatitis C Micro-elimination in Forensic Psychiatric Settings: Cost-effectiveness of Screening Strategies in Korea
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背景：韩国法医精神科机构是注射毒品人群丙型肝炎病毒（HCV）微消除的关键但被忽视的场所。本研究评估了该场所内多种HCV筛查与治疗策略的成本效益及预算影响。方法：研究人员构建混合决策树与马尔可夫（Markov）模型模拟入院患者队列，以不筛查为基线比较四种策略：情
背景：韩国法医精神科机构是注射毒品人群丙型肝炎病毒（HCV）微消除的关键但被忽视的场所。本研究评估了该场所内多种HCV筛查与治疗策略的成本效益及预算影响。方法：研究人员构建混合决策树与马尔可夫（Markov）模型模拟入院患者队列，以不筛查为基线比较四种策略：情景1（全员筛查+治疗）、情景2（靶向筛查+治疗，年龄≥40岁）及两种仅筛查变体（情景3、4），从医疗系统视角进行终身 horizon 分析。结果：相较不筛查，情景1为优势策略，降低76.5%肝相关死亡，每队列净终身节约114,562美元；情景2亦为优势策略，检出94.7% HCV阳性者且少做28.7%检测。仅筛查策略因院外治疗衔接差临床获益甚微。情景1首年需投入332,754美元（人均973美元），但12–14年内因预防晚期肝病被完全抵消。结论：在法医精神科机构实施退出式“即筛即治”策略极具成本效益，为HCV消除提供战略路径；年龄靶向筛查是资源受限下的务实替代。
研究背景与问题提出
丙型肝炎病毒（HCV）感染是全球慢性肝病、肝硬化与肝细胞癌（HCC）的重要诱因，在高收入国家中注射毒品人群（PWID）因共用器具成为主要传播驱动群体。世界卫生组织（WHO）强调对PWID早诊早治是实现微消除的核心。韩国虽具备高效直接抗病毒药物（DAA）治疗手段，但在高危群体中存在显著的诊断与治疗衔接缺口。法医精神病医院兼具监管与治疗功能，收治伴严重物质使用障碍的服刑人员，是“即筛即治”的潜在关键场所，然而既往国际拘留机构成本效益证据难以直接外推至韩国医疗支付与流行病学情境，且尚无研究在法医精神科场景下同时评估终身成本效益与短期预算影响。因此，研究人员针对该空白，评价退出式筛查与治疗策略的经济可持续性。
研究设计与方法概述
研究人员采用计算机模拟开展成本效益分析，模拟队列规模342人（匹配韩国PWUD-HCV登记前瞻性多中心研究样本量与人口学特征）。构建混合决策树（入院筛查分支）与13状态马尔可夫模型（纤维化为F0–F4、持续病毒学应答SVR、失代偿性肝硬化DCC、HCC、肝移植LT等，周期1年、终身 horizon），从韩国医疗系统视角代入筛查诊断费、DAA费、健康状态管理费，效用值与成本均按4.5%年折扣，意愿支付阈值36,000美元/QALY。比较不筛查基线下情景1（全员筛查+DAA治疗）、情景2（≥40岁靶向筛查+治疗）、情景3（全员筛查仅转社区）、情景4（≥40岁筛查仅转社区）。并行确定性单因素与1,000次蒙特卡洛概率敏感性分析，以及未折扣的预算影响分析（BIA）测算首年投入与12–14年回本点。
研究结果
临床影响：情景1检出全部38例HCV阳性、终身33例获SVR，肝相关死亡由17降至4（降76.5%），DCC由10降至2（降80%）；情景2用244例检测（较342减28.7%）捕获36例（94.7%）阳性，死亡5例。仅筛查的情景3、4分别仅防47.1%与41.2%肝死亡，证实设施内即时DAA启动而非单纯诊断转介是阻断疾病进展主因。
成本效益：终身 horizon 下情景1总费562,174美元、QALY 5,702，较不筛查（676,736美元、5,529 QALY）净省114,562美元且更健康，为优势策略；情景2总费568,663美元、QALY 5,693，净省108,073美元，亦优势。情景3、4的ICER分别为315与242美元/QALY，远低于阈值。敏感性分析中折扣率与DAA成本最敏感，但两“筛+治”策略在几乎全参数范围内维持优势；PSA中绝大多数迭代落于东南象限（更高效更低费）。
预算影响：情景1首年累计332,754美元（人均973），其中DAA占268,703；不筛查仅3,574，净增329,180。情景2首年313,674（人均917）。前期投入由晚期肝病管理费节省在约12–14年抵消回本。
讨论与结论翻译
讨论指出法医精神科机构因长期滞留、连续医疗监护与精神科整合，可保障8–12周DAA完成率，克服常规监狱周转快导致的治疗中断；仅筛查转社区模式因自愿治疗 uptake 低而失效。年龄靶向在不显著损失临床获益下减少近三成检测，适合资源受限起步。局限包括单机构队列异质性、恒定再感染率未计 harm reduction 成效、未货币化社区传播阻断的社会收益。
结论（译）：在韩国法医精神科医院实施退出式HCV筛查与治疗项目是极具成本效益的干预，并为消除HCV提供战略路径；该模型在满足边缘群体健康需求的同时，为国民医疗预算提供长期缓释，全员策略每队列净终身节约114,562美元。优先资助整合“即筛即治”模式（含以年龄靶向为初步步骤）是基于证据达至国家丙肝消除目标的路径。
（论文作者：Gyeongseon Shin, Sang Hoon Ahn, Hankil Lee, Beom Kyung Kim；单位：韩国圆光大学药学系；发表于《Journal of Infection and Public Health》）
