吸烟行为与身体虚弱：在一项前瞻性队列研究中对新发心血管疾病的共同影响

《Archives of Public Health》：Smoking behavior and frailty: joint impact on incident cardiovascular disease in a prospective cohort study

　　

摘要

背景

本研究旨在探讨吸烟行为与虚弱表型与新发心血管疾病之间的共同关联，同时分析在不同虚弱状态下，戒烟时长与心血管疾病关联程度的差异。

方法

研究纳入了297,340名英国生物银行中的参与者，这些人在研究开始时没有心血管疾病。研究人员对他们的吸烟行为（包括当前是否吸烟以及曾经吸烟者戒烟后的年限）以及虚弱表型（即非虚弱、前虚弱和虚弱）进行了初步评估。通过Cox比例风险模型，分析了不同虚弱与吸烟组合状况与冠状动脉疾病、中风以及四种其他心血管疾病的关联。此外，还利用交互作用导致的相对超额风险、归因比例、协同指数以及Cox模型中的交互项，来评估虚弱与吸烟之间的加性及乘性交互作用。

结果

在平均13.5年（四分位数范围：12.7–14.2年）的随访期内，有20,621名参与者（6.9%）患上了新的冠状动脉疾病，5,696人（1.9%）发生了中风。联合分析显示，患有虚弱的现吸烟者在各类心血管疾病中的风险始终最高，其中外周动脉疾病和心力衰竭的关联最为显著。此外，研究还发现虚弱与吸烟之间存在显著的加性交互作用，体现在冠状动脉疾病（RERI=0.20，95%置信区间：0.004–0.39）和外周动脉疾病（RERI=1.43，95%置信区间：0.70–2.20）中，这说明吸烟与虚弱的共同存在所带来的心血管风险，超过了两者各自风险之和。戒烟时间越长，各虚弱类别下的心血管风险则逐渐降低。在冠状动脉疾病、外周动脉疾病以及心血管死亡方面，也观察到了虚弱与吸烟之间的乘性交互作用。非虚弱和前虚弱者在戒烟后的5年内，冠状动脉疾病和中风的风险较低，而虚弱者则在戒烟后的5至15年内风险持续较高，之后才接近从未吸烟者的风险水平。对于中风、心力衰竭或心房颤动，则未观察到乘性交互作用，不过较长的戒烟时间在所有虚弱群体中仍与较低的心血管风险相关。最后，吸烟相关的心血管风险会因不同的虚弱因素而有所差异，尤其是疲劳、体力活动不足以及步速缓慢等情况。

结论

虚弱可能会增加人们遭受吸烟相关心血管损害的易感性，尤其是在冠状动脉疾病和外周动脉疾病方面。患有虚弱的吸烟者可能属于特别脆弱的群体，因此需要更早的戒烟支持以及更为有力的心血管预防措施，以降低其长期的心血管风险。因此，综合考虑吸烟暴露情况与虚弱状态，相比单独处理任一风险因素，可能对降低整体心血管风险负担具有更大的公共卫生意义。