人口样本中老年人口腔健康问题与营养不良之间的关联——HUNT研究

《The Journal of nutrition, health and aging》：The association between oral health problems and malnutrition in a population-based sample of older adults – The HUNT Study

　　

目的：研究人员调查挪威老年人口腔健康问题与营养不良之间的关系。设计：横断面研究。设置与参与者：研究人员使用了来自HUNT4 70+（第四轮特伦德拉格健康研究（HUNT4）中≥70岁参与者的子研究）的1571名参与者的数据。测量指标：采用修订版口腔评估指南-延雪平（ROAG-J）评估个体口腔健康项目，并计算总分和问题严重程度的序次变量。同时纳入牙齿数量和假牙使用情况。营养不良通过身体质量指数（BMI）、自我报告的非自愿体重减轻和食物摄入量确定。使用具有稳健误差方差的泊松回归（Poisson regression）估计口腔健康问题与营养不良患病率之间的关联，结果以患病率比（PR）及95%置信区间（CI）表示。结果：中位年龄为76.9岁，其中57.6%为女性。总计57.5%的参与者存在口腔健康问题，17.8%存在营养不良。ROAG-J总分的增加（PR 1.02，95% CI 1.01–1.03）和严重口腔健康问题（PR 1.09，95% CI 1.03–1.15）与较高的营养不良患病率相关。对于单个ROAG-J项目，声音、嘴唇和假牙问题与较高的营养不良患病率相关。结论：口腔健康问题的数量和严重程度均与营养不良患病率相关。研究人员的发现表明，应努力预防和解决挪威老年人口腔健康问题和营养不良。

论文解读文章：
研究背景：营养不良是老年人群中日益突出的健康挑战，尤其在患病和依赖照护的个体中更为常见，它与生活质量下降、认知障碍、疾病恢复不良、医疗成本增加及生存期缩短相关。口腔健康作为整体健康的重要组成部分，其问题（如牙齿状况差、口腔疼痛、口干、咀嚼障碍）可能直接或间接导致营养不良。然而，现有研究因测量方法差异（如口腔健康依赖自我报告）导致结论不一致，且缺乏基于挪威人群的横断面研究，涵盖社区独立和依赖照护的老年人。因此，本研究旨在评估基于标准化工具的口腔健康问题与营养不良患病率之间的关联。
研究内容与结论：研究人员利用挪威第四轮特伦德拉格健康研究（HUNT4）中70岁以上亚组（HUNT4 70+）的数据，纳入1571名参与者，采用横断面设计。通过修订版口腔评估指南-延雪平（ROAG-J）评估口腔健康状况（包括9个项目：声音、吞咽功能、嘴唇、黏膜、舌头、唾液、牙龈、牙齿、假牙），计算总分和严重程度序次变量，并纳入牙齿数量和假牙使用情况。营养不良定义为满足以下至少一项：身体质量指数（BMI）<22 kg/m²、过去6个月非自愿体重减轻>5 kg、过去4周严重减少食物摄入。使用泊松回归（Poisson regression）估计患病率比（PR），调整性别、年龄、教育、认知功能、婚姻状况和自评健康等混杂因素。结果显示：57.5%的参与者存在口腔健康问题，17.8%存在营养不良；ROAG-J总分每增加1分（PR 1.02，95% CI 1.01–1.03）及存在严重口腔健康问题（PR 1.09，95% CI 1.03–1.15）与营养不良患病率升高独立相关；在单个项目中，声音、嘴唇和假牙问题与营养不良显著相关；而牙齿数量和假牙使用在调整后无显著关联。该研究发表在《The Journal of nutrition, health and aging》，强调了口腔健康与营养不良的关联，提示需在老年人群中加强预防和干预。
主要关键技术方法（不超过250字）：样本队列来源于挪威特伦德拉格健康研究（HUNT4）中的70岁以上亚组（HUNT4 70+），包括两个子队列（HUNT4 70+和HUNT4 Trondheim 70+），数据收集于2017-2019年，涵盖社区、居家和养老院三种测试地点。核心技术方法包括：（1）使用修订版口腔评估指南-延雪平（ROAG-J）进行标准化口腔健康评估，由经过培训的非牙科医护人员观测9个项目，计算总分（9-27分）和严重程度分类（无问题、中度问题、严重问题）；（2）营养不良定义基于三个指标：BMI<22 kg/m²、自我报告非自愿体重减轻>5 kg（过去6个月）、严重减少食物摄入（过去4周）；（3）采用泊松回归（Poisson regression）估计患病率比（PR）及95%置信区间（CI），调整性别、年龄、教育、认知功能、婚姻状况和自评健康等混杂因素。
研究结果：
3.1 一般特征：研究人员通过描述性统计分析发现，1571名参与者中位年龄76.9岁，57.6%为女性。57.5%的参与者存在至少一种口腔健康问题，17.8%存在营养不良。与无口腔健康问题者相比，有问题者年龄更大（≥85岁比例更高）、寡居、痴呆比例更高、自评健康更差，且男性多于女性。居家或养老院访视者比现场检测者更易出现口腔健康问题。
3.2 口腔健康问题与营养不良的关联：通过泊松回归分析，调整混杂因素后，ROAG-J总分增加（每分PR 1.02，95% CI 1.01–1.03）和严重口腔健康问题（PR 1.09，95% CI 1.03–1.15）与营养不良患病率升高显著相关，且p-for-trend<0.01。在单个ROAG-J项目中，声音问题（PR 1.10，95% CI 1.05–1.16）、嘴唇问题（PR 1.06，95% CI 1.01–1.11）和假牙问题（PR 1.09，95% CI 1.01–1.16）与营养不良患病率升高独立相关。而牙齿数量（≤6颗或全口无牙）和假牙使用在调整后未达到统计学显著性，但粗患病率显示升高趋势。
讨论与结论：
讨论部分总结：研究结果与既往研究一致，如Lindroos等发现口腔症状负担与营养不良呈阶梯式增加。严重口腔健康问题与营养不良关联更强，但个别项目（如吞咽、舌头）在调整后不显著，提示需谨慎解读。牙齿数量关联减弱，可能因假牙使用补偿效应；假牙条件（而非单纯使用）与营养不良相关，强调了假牙维护的重要性。高患病率（57.5%口腔问题，17.8%营养不良）提示需在营养不良评估中纳入口腔健康筛查，并加强多学科合作。研究优势包括大样本、涵盖不同照护状态、标准化口腔评估；局限性为横断面设计无法推断因果、可能存在选择偏倚和残余混杂。
研究结论翻译：本研究显示，较差的口腔健康状况和存在一个或多个严重口腔健康问题与老年人营养不良（通过低BMI、非自愿体重减轻和/或严重减少食物摄入测量）相关。未来的研究应前瞻性地评估口腔健康条件与功能及营养不良之间的关系。应优先考虑在营养不良预防和治疗中进行口腔健康评估的跨学科合作，反之亦然，这可能会改善老年人的护理质量。