DIMS眼镜片的长期患者旅程：满意度、依从性和社会经济障碍的混合方法研究

《Ophthalmic and Physiological Optics》：The Long-Term Patient Journey with DIMS Spectacle Lenses: A Mixed-Methods Study of Satisfaction, Adherence and Socioeconomic Barriers

　　

目的：尽管聚散多段设计（Defocus Incorporated Multiple Segments, DIMS）眼镜片在临床研究中被证实能有效延缓近视进展，但长期真实世界中的患者体验尚不清楚。本研究旨在对DIMS佩戴者的长期队列进行定量和定性分析，以探讨佩戴者体验。方法：本回顾性、汇聚平行混合方法研究纳入63名先前参与DIMS眼镜片临床试验（8-10年前）的儿童参与者（现年龄17-23岁）。数据在最终临床试验结束后2年收集。定量在线问卷评估佩戴者体验，而深度半结构化电话访谈探索佩戴者的实际经历。通过多元线性回归识别满意度预测因子，并采用系统性主题分析定性转录文本。结果：定量分析显示高满意度，88.9%的佩戴者表示满意或非常满意，90.4%相信DIMS眼镜片的有效性。回归分析确定维护与耐用性（Maintenance and Durability）是长期满意度最强的预测因子，同时外观的积极感知也相关（调整后R2=0.50，p<0.001）。定性分析揭示了一个患者旅程：由父母驱动启动、可管理的感官适应期以及基于个人体验的强烈感知有效性。然而，仅三分之一参与者继续使用DIMS眼镜片，这一决定主要由眼镜片的高成本驱动。结论：DIMS眼镜片提供了高度积极的长期佩戴者体验。然而，眼镜片的高成本成为治疗持续性的主要社会经济障碍，凸显了临床试验外临床成功与可及性之间的关键差距。

**论文解读：DIMS眼镜片的长期患者旅程——满意度、依从性与社会经济障碍的混合方法研究**

**研究背景、问题与意义**
近视已成为日益严重的公共卫生问题，预计到2050年将影响全球近半数人口。当近视达到高度（≥6.00 D）时，会显著增加视网膜脱离、近视性黄斑病变和青光眼等致盲性眼病的风险。因此，临床和科学界致力于开发延缓近视进展的干预措施，尤其是在儿童快速发育期。聚散多段设计（Defocus Incorporated Multiple Segments, DIMS）眼镜片是当前最突出的非侵入性近视控制手段之一，其通过中央光学区提供远距离屈光矫正，并在中周边部布设数百个微小“片段”引入近视性离焦，从而抑制眼轴增长。大量临床试验已证实DIMS眼镜片能有效减缓近视进展和眼轴延长。然而，临床试验无法反映佩戴者的日常体验。对于任何长期儿科治疗，仅凭临床疗效不足以确保成功，眼镜片需舒适、便于日常活动且易于儿童适应。既往研究虽涉及DIMS眼镜片对生活质量的影响，但缺乏对长期佩戴者旅程——尤其是临床试验结束后阶段——的理解。为此，本研究采用混合方法，分析一组已完成临床试验的儿童参与者（现为青年）的佩戴体验，旨在揭示满意度、依从性及其社会经济障碍，为临床指导和卫生政策制定提供依据。该论文发表于《Ophthalmic and Physiological Optics》。

**主要技术方法**
本研究采用回顾性汇聚平行混合方法设计，定量数据通过在线问卷收集，定性数据通过半结构化电话访谈获取。样本来源于香港理工大学先前进行的DIMS眼镜片临床试验，最终纳入63名参与者（原儿童参与者，现年龄17–23岁，平均19.79岁），这些参与者曾参与8–10年前开始的临床试验，并在最终试验结束后2年（2024年）进行调查。定量分析使用多变量线性回归识别满意度预测因子；定性分析采用系统主题分析法对粤语转录文本进行编码。研究融合两组数据以形成元推断。

**研究结果**
**定量发现**
定量问卷显示极高满意度：88.9%的佩戴者报告满意或非常满意，90.4%认为DIMS眼镜片有效控制近视。视觉体验在阅读（95.3%）、运动（88.8%）和数码设备使用（96.9%）方面均获高评分。然而，镜片护理与耐用性评分较低，仅58.7%同意镜片抗刮擦。曼-惠特尼U检验显示，继续使用与停止使用DIMS眼镜片的参与者之间满意度无显著差异（U=417，p=0.63），表明不满并非停药主因。探索性因子分析将17项体验条目归为5个因子：视觉表现、维护与耐用性、美学与社会接受度、依从性与镜架稳定性、物理舒适度。多元线性回归模型显著（调整后R2=0.50，p<0.001），其中维护与耐用性是最强预测因子（p<0.001），其次为视觉表现（p<0.001）、依从性与镜架稳定性（p=0.005）和镜片轻量感（p=0.02）；美学与社会接受度无显著预测作用（p=0.74）。

**定性发现**
主题分析识别出6个主题，描绘了佩戴者旅程：
**主题1：父母强制与佩戴者期望**
启动DIMS佩戴几乎完全由父母发起，源于对孩子近视快速进展的焦虑。决策受机构信任（如“香港理工大学品牌”）和社交网络推荐（如朋友、邻居介绍）影响。
**主题2：感官与行为适应**
几乎所有参与者描述初始适应期，常见症状为头晕、眩晕、图像不稳定或周边模糊。行为上，佩戴者学会转头以对准中央清晰区。适应期从几天到数月不等。
**主题3：近视控制效能个人叙事**
参与者通过对比佩戴前后近视进展（如“戴DIMS前每年增加1.00 D，戴后增加0.50 D”）形成强烈效能信念，90.4%认同有效。少数无效案例（2例）认为效果不显著。
**主题4：日常生活中的实际整合**
对于学习、阅读和数码设备使用，DIMS眼镜片无问题。但高冲击运动（如篮球、足球）和水上活动时被替换为日抛隐形眼镜或处方泳镜。
**主题5：社会目光与自我形象**
DIMS镜片周边的“蜂窝”图案几乎不被同龄人注意，仅在偶然发现时引发短暂好奇。自我形象主要受选择框架眼镜与隐形眼镜的一般偏好影响，而非近视控制功能本身。
**主题6：未来轨迹：成本、便利性与风险**
该主题解释了高停药率（65.1%）：成本是主要障碍，同时参与者认为近视已稳定（或已过发育阶段）。未来考虑包括激光手术（如LASIK）、角膜塑形镜或阿托品，但存在风险顾虑。

**综合结果**
整合分析表明，高满意度与高停药率的悖论源于成本：虽有强烈效能信念和良好适应，但自费经济压力导致家庭放弃治疗。研究还揭示了健康自主权从父母向青年过渡的过程。

**讨论与结论**
本研究发现，DIMS眼镜片在长期佩戴中获高度满意，但治疗后继续使用受限于高昂成本。维护与耐用性是满意度最强预测因子，反映儿童眼镜片在安全性与抗刮擦性之间的材料权衡；而美学与社会接受度不重要，因镜片外观隐蔽。定性数据显示，停药并非因不满意，而是经济负担，这与已报道的成本效益分析（香港研究显示每个质量调整生命年成本26,407美元，低于WHO阈值）形成对比，表明个人支付能力与群体经济模型存在差距。研究还展示了健康自主权从依赖父母到独立决策的转变，对临床医生和家长具有指导意义。结论：DIMS眼镜片从患者视角是高度可接受和满意的长期近视控制技术，但自费高成本成为治疗持续性的主要社会经济障碍。需要临床医生、制造商和政策制定者共同解决可负担性问题，以确保所有儿童能获得该有效技术的临床益处。