在2型糖尿病中，胰岛素抵抗可能是中心性肥胖与糖尿病肾病风险之间的中介因素

《Scientific Reports》：Insulin resistance as a potential mediator between central obesity and diabetic kidney disease risk in type 2 diabetes

　　

摘要

肥胖是糖尿病肾病的重要风险因素。然而，体重指数无法反映体脂分布情况。我们推测，在2型糖尿病患者中，中心性肥胖而非整体性肥胖与糖尿病肾病风险相关，且这种关联是通过胰岛素抵抗来介导的。本研究对浙江省开化县4674名接受社区管理的2型糖尿病患者进行了横断面研究。根据体重指数和腰围，将这些患者分为四种肥胖类型。糖尿病肾病的诊断标准为尿白蛋白/肌酐比值≥30毫克/克，和/或肾小球滤过率<60毫升/分钟/1.73平方米。研究采用多变量逻辑回归分析和中介分析，以评估二者之间的关联以及HOMA-IR的中介作用。研究人群中糖尿病肾病的总体患病率为52.439%，肥胖的总体患病率为42.790%，其中以中心性肥胖为主。胰岛素抵抗组患者的糖尿病肾病患病率显著高于非胰岛素抵抗组（60.046%对比48.001%，P<0.001）。多变量逻辑回归分析显示，在调整了人口统计学因素和生活方式因素后，单纯的中心性肥胖（比值比1.214，95%置信区间1.053–1.399，P=0.007）以及整体性肥胖与中心性肥胖同时存在的情况（比值比1.189，95%置信区间1.001–1.412，P=0.048）与糖尿病肾病风险显著相关，而单纯的整体性肥胖则无显著关联（P>0.05）。在进一步调整了血糖参数、胰岛素抵抗和血脂水平等代谢因素后，这些关联变得不那么显著，不再具有统计学意义（P>0.05）。中介分析表明，在基础模型中，HOMA-IR可解释中心性肥胖与糖尿病肾病之间22.484%的关联程度（间接效应P<0.001）。在调整了体重指数和其他多种协变量后，这一解释比例仍为9.715%（P=0.006）。在社区管理的2型糖尿病患者中，中心性肥胖与糖尿病肾病风险相关，而在经过代谢因素调整后，这种关联有所减弱。这些研究结果表明，包括胰岛素抵抗在内的代谢紊乱可能有助于形成中心性肥胖与糖尿病肾病之间的关联。在评估糖尿病肾病风险时，除了体重指数外，还可考虑腰围数据。