《Musculoskeletal Care》：Patient Experiences and Preliminary Effects of Virtual Reality Based Pain Treatment in Rheumatoid Arthritis Patients With Persistent Pain Despite Low Disease Activity: A Mixed Method Pilot Study
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目的：本研究旨在评估基于虚拟现实（VR）的疼痛管理计划在低疾病活动但持续疼痛的类风湿关节炎（RA）患者中的可接受性、可用性、患者感知及初步效果。
方法：本研究采用两阶段混合方法，结合问卷和定性访谈。在第一阶段，21名参与者在单次使用VR计划前后完成虚拟现实
目的：本研究旨在评估基于虚拟现实（VR）的疼痛管理计划在低疾病活动但持续疼痛的类风湿关节炎（RA）患者中的可接受性、可用性、患者感知及初步效果。
方法：本研究采用两阶段混合方法，结合问卷和定性访谈。在第一阶段，21名参与者在单次使用VR计划前后完成虚拟现实晕动症问卷（VRSQ）和0-10数字评定量表（NRS）疼痛评分。进行了半结构化个体访谈以了解患者感知。在第二阶段，5名参与者在家中使用VR计划8周。参与者每周两次回答NRS疼痛评分，并在实验前后完成VRSQ、关节炎自我效能量表（ASES）和36项简短健康调查（SF-36）。
结果：第一阶段，单次VR使用后，10%的参与者观察到临床意义的疼痛强度降低。虚拟现实晕动症症状在部分参与者中加重，另一些中改善。参与者认为该计划可用。患者感知到放松和分心效果。第二阶段，NRS疼痛强度中位数下降1分。生活质量在生理领域似乎改善，而自我效能保持稳定。虚拟现实晕动症症状总体保持稳定或略有改善。
结论：基于VR的疼痛管理计划被大多数RA患者认为可接受且可用。该计划也倾向于轻微减轻疼痛。需要进行更大规模的随机对照试验以确定该计划的有效性。
论文解读文章：
本研究发表于《Musculoskeletal Care》，旨在探讨基于虚拟现实（VR）的疼痛管理计划在类风湿关节炎（RA）患者中的可行性和初步效果，这些患者尽管疾病活动度低，但仍持续疼痛。研究背景指出，RA影响约0.5%的人群，持续疼痛是患者就医的主要原因，尽管疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）能有效控制炎症，但约20%的患者仍经历疼痛，可能源于中枢敏化导致的伤害可塑性疼痛（nociplastic pain）。现有非药物治疗如物理治疗和心理治疗受限于成本、专业依赖和时间消耗，而VR作为一种可及性高的eHealth解决方案，通过沉浸式环境整合多种心理治疗原理，可能成为新选择。研究人员开展了一项两阶段混合方法试点研究：第一阶段在医院环境中评估可接受性、可用性和患者感知；第二阶段在家环境中评估初步效果。结论显示，VR计划对大多数RA患者可接受且可用，并轻微降低疼痛强度，但需更大规模的随机对照试验（RCT）验证有效性。该研究的意义在于为未来充分把握的临床试验提供基础数据。
主要关键技术方法包括：使用VR头显（第一阶段用Oculus Go，第二阶段用PICO G2 4K）和Reducept软件（版本1.3.4和1.12.5），该软件包含四个练习（如外周神经系统、脊髓、脑和警报中心），并在第二阶段增加第五个练习。参与者需完成多项问卷：虚拟现实晕动症问卷（VRSQ）评估可接受性，统一用户体验问卷（UX）子量表（如临场感、沉浸感）和自创可用性问卷评估可用性，数值评定量表（NRS）测量疼痛强度，36项简短健康调查（SF-36）评估健康相关生活质量（HRQoL），关节炎自我效能量表（ASES）评估自我效能，以及泛化疼痛问卷（GPQ）评估痛觉过敏。研究样本来自荷兰Medisch Spectrum Twente（MST）医院风湿科，第一阶段纳入21名参与者（76%女性，年龄40-85岁），第二阶段纳入7名（5名完成）。统计分析使用RStudio，采用Wilcoxon符号秩检验和Hodges-Lehmann估计量，访谈数据用主题分析。
研究结果分部分介绍：
- 研究人群：第一阶段21名参与者完成，第二阶段5名完成，部分因VR不适退出。
- 可接受性：VRSQ显示，单次使用后VR晕动症症状未严重恶化；用户体验中积极情绪（如愉悦）多于消极情绪，临场感和沉浸感评分中等偏高。
- 可用性：大多数参与者认为程序清晰易用，90%推荐给他人，但部分提到头显沉重或声音不适。
- 患者感知价值：访谈显示，放松和分心是主要感知价值，其他包括提高意识、主动参与疼痛管理、情绪反应和重复必要性。
- 初步效果：第一阶段NRS疼痛中位数从6降至5（p=0.001），10%有临床意义下降；第二阶段中位数从5降至4（p=0.072），但个体变异性大。SF-36生理子量表（如活力、身体功能）改善，心理子量表（如情感健康）稳定或恶化；ASES自我效能保持稳定。
讨论部分：研究人员指出，VR晕动症症状轻微，但退出率提示需筛选VR不耐受者。访谈中感知的放松和分心可能反映短期机制，而非神经可塑性，长期效果需脑成像评估。疼痛强度个体差异大，建议每日多次测量。自我效能未改善可能因ASES测量疾病相关自我效能，而VR改善的是情境性应对。研究局限性包括样本小、单臂设计、选择偏倚和未记录依从性。结论翻译：基于此初步研究，VR疼痛管理计划对大多数持续疼痛的RA患者可接受且可用，但VR不耐受可能限制部分患者，未来设计需考虑。疼痛强度降低效果小且个体间差异大，需大规模RCT评估有效性。
总结：该研究为VR在RA疼痛管理中的应用提供了初步证据，强调其可接受性和潜在益处，同时指出未来研究需优化设计以克服现有局限。
