《Journal of Transport & Health》：Binocular visual field loss and motor vehicle crash frequency and severity: A generalized structural equation modeling study using linked data
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引言：既往研究已证实视野缺损（Visual Field Loss，VFL）与机动车碰撞存在关联，但人口学及临床因素（含VFL）对碰撞频率与严重程度的直接与间接效应仍知之甚少。方法：研究人员将西澳大利亚州眼科医师的视野检查数据库与基于人群的碰撞及健康数据集（19
引言：既往研究已证实视野缺损（Visual Field Loss，VFL）与机动车碰撞存在关联，但人口学及临床因素（含VFL）对碰撞频率与严重程度的直接与间接效应仍知之甚少。方法：研究人员将西澳大利亚州眼科医师的视野检查数据库与基于人群的碰撞及健康数据集（1990—2019年）进行关联，采用广义结构方程模型（Generalized Structural Equation Modeling，GSEM）分析涉碰撞驾驶员中人口学与临床因素对碰撞频率及严重程度的直接与间接效应。结果：共4307名（13.76%）50岁及以上老年人涉及5537起碰撞，其中55.84%存在双眼VFL。在涉碰撞驾驶员中，双眼VFL与碰撞频率直接升高3%相关（IRR=1.03，β=0.03，95% CI：0.01至0.07），但与碰撞严重程度无关（OR=1.01，logit=0.01，95% CI：?0.12至0.15）。女性（IRR=0.95，β=?0.05）及既往白内障手术史（IRR=0.96，β=?0.04）与较低碰撞频率直接相关。70岁及以上年龄通过VFL间接升高碰撞频率，女性则通过双眼VFL间接降低碰撞频率。双眼VFL与碰撞严重程度无直接或间接关联，后者主要由碰撞类型解释（OR=2.40，logit=0.87，95% CI：0.59至1.13）。结论：在老年涉碰撞驾驶员中，双眼VFL与碰撞频率升高相关，与严重程度无关；VFL亦是人口学因素影响碰撞频率的通路之一。上述发现支持将客观视野评估纳入驾驶适格性评定，并提示降低碰撞严重程度的策略应超越视觉损害本身。
研究背景方面，尽管道路安全取得显著进展，机动车碰撞仍是各严重程度层级下的持续公共卫生问题。视野缺损（VFL）作为碰撞风险的潜在贡献因素，在55岁及以上成人中影响约5%，且随人口老龄化患病人数预期上升。VFL是一种慢性进展性疾患，为澳大利亚视觉损害与盲的主要病因，可累及中心、周边或联合视野，常见老年病因包括青光眼与黄斑变性。既往证据显示VFL与老年驾驶表现下降及碰撞风险升高有关，但各研究结论不一，受样本量小、轻症纳入、自报数据及长回忆期等方法学限制影响。同时，年龄、性别、合并症、糖尿病、白内障手术等人口学与临床因素既影响VFL也影响碰撞风险，但其联合与中介效应尚未明晰。结构方程模型可同时建模多预测因子的直接、间接与中介路径，广义结构方程模型（GSEM）更能在单一框架内联合评估计数与二分类等不同响应结构的结果。因此，研究人员依托西澳大利亚州eFoVID关联数据集，聚焦50岁及以上涉碰撞驾驶员，采用GSEM同时检视人口学与临床变量（含VFL）对碰撞频率与严重程度的直接与间接效应。
主要关键技术方法方面，研究人员开展全人群回顾性队列研究，数据源为1990—2019年西澳大利亚州眼科医师视野检查库，经州数据关联系统（WADLS）概率匹配关联IRIS碰撞库、驾照库、医院发病集与死亡登记处；VFL判定采用≥2相邻点丧失≥5 dB或≥1点丧失≥10 dB等标准，并由单眼视野合成双眼整合视野；分析单元为4307名涉碰撞驾驶员（排除无适窗视野数据者125人），以最接近碰撞的视野检查（碰撞前3年至后2年）代表视觉状态；统计上采用Stata 18的GSEM框架，碰撞频率用Poisson对数链接、严重程度用Bernoulli logit链接，以首次至末次眼科就诊加2年随访为暴露时间，间接效应由路径系数乘积得并通过1000次非参数Bootstrap获置信区间。
研究结果部分，3.1节GSEM结果显示：在中介路径上，70岁及以上（OR=2.02）、合并症（OR=1.25）、既往白内障手术（OR=1.24）升高双眼VFL几率，女性降低其几率（OR=0.76），糖尿病无显著关联。3.1.2节对碰撞频率的直接效应中，双眼VFL使频率升3%（IRR=1.03），女性降5%（IRR=0.95），既往白内障手术降4%（IRR=0.96）；间接效应上，高龄经VFL通路使频率升约2%（β=0.02），女性经VFL通路降约1%（β=?0.01）。3.1.3节对碰撞严重程度，多车碰撞较单车更易为财产损伤（PDO）而非致死重伤（KSI）（OR=2.40），双眼VFL直接效应不显著（OR=1.01），经VFL的中介间接效应亦不显著。
讨论部分总结：研究人员指出双眼VFL主要作用于碰撞前阶段（影响频率而非能量传递决定的严重程度），年龄对频率的升高部分由VFL中介，女性因VFL几率低及行为因素具直接与间接保护效应，白内障手术或因视力改善及自我调控降低频率，严重程度主要由碰撞类型等情境因素主导。研究优势在于GSEM双结果同步、群体级眼科—碰撞关联与客观双眼整合视野；局限在于仅纳入已碰撞者故不能推至全体持照驾驶员、缺对比敏感度与视力、VFL为二分类、缺车速环境与驾驶暴露量、可能存在报告偏倚。
结论部分翻译：综上，在涉碰撞驾驶员中，双眼VFL与碰撞频率升高相关，但与碰撞严重程度无独立关联；双眼VFL亦为人口学因素影响碰撞频率的通路之一。尽管VFL与碰撞频率的关联幅度不大，在控制随访时长及其他人口学与临床因素后该效应依然显著。从道路安全与交通视角，上述发现支持对涉碰撞老年驾驶员采取整体化碰撞预防思路，将VFL与人口学、临床及行为因素并列考量，并认识到VFL是影响频率的多条通路之一；降低频率的策略可包括基于功能的驾驶适格评估、VFL规律临床监测、驾驶员自我调控支持，以及通过更清晰标志、增强照明、降低视觉复杂度与安全交叉口设计来改善视觉驾驶环境，拓展公交与社区出行以降低高视觉负荷驾驶依赖；既往白内障手术与较低频率的关联凸显及时眼科处置可修饰视觉疾患的重要性；因双眼VFL不与严重程度相关，针对严重度的干预更应指向碰撞类型、道路环境与车辆安全因素，而非单纯视觉损害。
