在新发心房颤动的脓毒症休克患者中应用兰地洛尔：欧洲德尔菲共识

《Critical Care》：Use of landiolol in septic shock patients with new onset of atrial fibrillation: a European Delphi consensus

　　

摘要

背景

新发房颤常会加重脓毒性休克，且与血流动力学不稳定、重症监护室住院时间延长以及死亡率上升相关。尽管这一问题具有重要的临床意义，但关于心率管理的指导仍然有限，尤其是在超短效β?受体阻滞剂的使用方面。为减少临床实践中的差异，一个欧洲多学科小组针对脓毒性休克中的房颤管理制定了共识意见，重点讨论了兰地洛尔的应用。

方法

采用了改良版的RAND/UCLA德尔菲法。9位来自重症监护、麻醉学和心脏病学领域的欧洲专家参与了两轮德尔菲讨论。共有55项涉及9个主题的陈述，通过9级李克特量表进行评估。共识的标准为在同一评分范围内有≥80%的人达成一致意见。

结果

总体而言，70.9%的陈述获得了共识，并被纳入最终建议中。共识支持纠正可逆的房颤诱因、在控制心率之前先进行血流动力学评估，以及采取个体化的复律策略。鉴于兰地洛尔具有较高的β?选择性及快速调整剂量特性，共识认为可在选定的患有房颤的脓毒性休克患者中使用该药物来控制心率。同时建议无需初始负荷剂量，从低剂量开始逐步调整，将初始心率目标控制在110次/分钟以下，并在密切监测血流动力学和心脏超声结果的基础上进行调整。至于兰地洛尔治疗的最佳持续时间以及其在严重心室功能障碍患者中的应用，目前尚未形成共识。

结论

这份德尔菲共识提出了基于生理学的实用建议，用于指导脓毒性休克中房颤的管理，有助于在证据有限的复杂临床环境中做出更好的决策。