《Discover Public Health》：Factors associated with anxiety disorders among adolescents and young adults with substance use disorders at a tertiary hospital in Zambia: a retrospective chart review
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**背景**：焦虑障碍在物质使用障碍（SUDs）患者中高度普遍，但与该人群焦虑相关的因素仍知之甚少。本研究旨在识别SUDs患者队列中与焦虑相关的人口学、临床和物质相关因素。
**方法**：研究人员对427名SUDs参与者进行了回顾性病历审查分析。收集了年龄
**背景**：焦虑障碍在物质使用障碍（SUDs）患者中高度普遍，但与该人群焦虑相关的因素仍知之甚少。本研究旨在识别SUDs患者队列中与焦虑相关的人口学、临床和物质相关因素。
**方法**：研究人员对427名SUDs参与者进行了回顾性病历审查分析。收集了年龄、性别、居住地、就业、婚姻状况、发育里程碑、犯罪史、精神疾病自知力、物质类型（酒精、大麻、阿片类药物）、共病（抑郁、精神病）以及临床变量（血压、物质滥用持续时间）的数据。焦虑作为二元结局进行评估。使用卡方检验、Mann-Whitney U检验以及逻辑回归（未调整和调整）来评估关联。
**结果**：队列的中位年龄为21岁（IQR: 18–23），77.5%为男性。焦虑患病率为3.04%（n=13）。单变量分析显示，焦虑与城市居住（4.13% vs. 1.84%, p=0.248）、抑郁（6.56% vs. 2.46%, p=0.099）以及更长的物质滥用持续时间（中位数96 vs. 36个月, p=0.152）之间存在非显著趋势。调整后逻辑回归显示，抑郁是与焦虑相关的唯一显著因素（AOR=4.08, 95% CI: 1.15–14.45, p=0.029）。未发现与年龄、性别、物质类型或其他变量的关联。
**结论**：在调整模型中，抑郁是唯一达到统计学显著性的变量（AOR=4.08, 95% CI: 1.15–14.45, p=0.029），提示该人群中抑郁与焦虑之间存在关联。然而，考虑到焦虑病例数量少（n=13）以及高缺失率（71.5%的排除），这些发现应被视为探索性和假说生成性的。未来需要更大样本的前瞻性纵向研究，以验证这些关联并探索潜在的因果机制。
**论文解读文章：赞比亚物质使用障碍青少年中焦虑相关因素的探索性研究**
**研究背景与问题**
物质使用障碍（substance use disorders, SUDs，指对酒精或药物的滥用和依赖）在赞比亚青少年和年轻成人中构成日益严峻的公共卫生挑战，全球约5.5%的人口受酒精或非法药物依赖影响。焦虑障碍在SUDs患者中高度普遍，既往研究报道30%–50%的SUDs个体存在临床显著焦虑症状，这种双向关系加剧疾病进展、增加治疗依从性困难并提高复发率。然而，在赞比亚，这一交叉领域的研究严重不足，加之碎片化的精神卫生保健体系和社会文化污名化，使得焦虑相关因素在该人群中仍未被充分理解。赞比亚文化中，心理痛苦常以躯体化形式表达（如“胸痛”“头重”），而非直接报告焦虑，导致基于西方诊断标准（DSM-5-TR）的临床评估可能漏诊。现有研究已识别出一些潜在相关因素，如年轻年龄、女性性别、特定物质类型（如兴奋剂）和精神科共病（如抑郁），但结果不一致，部分受限于单变量分析未调整混杂变量、样本量小及队列异质性。因此，本研究旨在利用回顾性病历数据，探讨赞比亚一家三级医院中，SUDs青少年和年轻成人中与焦虑障碍记录相关的因素，并采用多变量分析调整潜在混杂。
**研究设计与方法**
研究人员开展了一项回顾性病历审查研究，从赞比亚南方省Livingstone大学教学医院（Livingstone University Teaching Hospital, LUTH）精神病科的病历中提取数据。样本来源为已发表项目“赞比亚三级转诊医院精神分裂症患者中非法物质使用的患病率及相关因素”的二次数据。在筛选的1500份年龄10–27岁、就诊于2022–2024年的病历中，排除不完整数据（如缺失年龄、性别、居住地或诊断）后，最终纳入427份记录。主要结局为焦虑障碍（基于精神科医生使用DSM-5-TR标准作出的临床诊断，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍或社交焦虑障碍，作为二元变量）。独立变量包括人口学特征（年龄、性别、居住地）、临床变量（发育里程碑、精神疾病自知力、血压、物质滥用持续时间、当前药物治疗、精神科共病如抑郁和精神病）以及实验室参数。数据通过标准化提取表收集，采用卡方检验、Mann-Whitney U检验、单变量和多变量逻辑回归分析关联。统计软件为Statcrunch。值得注意的是，数据缺失率高达71.5%（1,073份记录被排除），且排除的个体更可能来自农村地区，提示非随机缺失。
**研究结果**
**3.1 研究人群特征**
队列中位年龄21岁（IQR: 18–23），77.5%为男性。焦虑患病率仅3.04%（n=13）。单变量分析显示，焦虑与城市居住（4.13% vs. 1.84%, p=0.248）、抑郁（6.56% vs. 2.46%, p=0.099）以及更长的物质滥用持续时间（中位数96 vs. 36个月, p=0.152）存在非显著趋势。性别差异不显著（男性3.7% vs. 女性1.06%, p=0.314）。
**3.2 逻辑回归中与物质滥用相关的因素**
在调整后的逻辑回归模型中，抑郁是唯一达到统计学显著性的变量（p<0.05）。患有抑郁的个体，其焦虑几率比无抑郁者高4倍以上（AOR=4.08, 95% CI: 1.15–14.45, p=0.0295）。在未调整模型中，抑郁的关联呈边界显著（OR=2.78, 95% CI: 0.83–9.34, p=0.0974）。年龄、性别、物质类型（酒精、大麻、阿片类药物）及其他变量均未显示显著关联。
**讨论与结论**
研究讨论指出，抑郁与焦虑的独立关联虽与既往文献一致，但极低的焦虑患病率（3.04%）远低于高收入国家报道的30%–50%共病率，这很可能反映临床低估而非真实低发病率。赞比亚患者常躯体化心理痛苦，且污名化导致患者和医生均回避焦虑诊断，因此记录中的焦虑病例数远低于实际负担。此外，数据缺失率高（71.5%）且排除非随机，可能引入偏倚，例如农村地区患者因记录不完整被排除，其焦虑模式可能不同，从而影响效应估计。研究局限性包括：回顾性设计无法推断因果关系；无标准化诊断访谈，诊断一致性未评估；焦虑事件数极少（n=13）导致多变量模型不稳定和宽置信区间。研究人员强调，这些发现应视为探索性和假说生成性，而非确认性。
**结论翻译**：在这项来自赞比亚一家三级医院的探索性回顾性病历审查中，在物质使用障碍的青少年和年轻成人中，抑郁与记录在案的焦虑的较高几率相关（AOR=4.08, 95% CI: 1.15–14.45）。然而，由于焦虑病例数量少（n=13，记录患病率3.04%）、因数据缺失导致的71.5%记录排除率以及效应估计的不精确性，这些发现应被解释为假说生成性而非确认性。人口学和物质特异性因素在该样本中未显示出统计学显著关联。未来需要更大样本量、标准化诊断工具和文化适应性筛查工具的前瞻性研究，以确定抑郁是否是该人群中与焦虑相关的强因素，并探索潜在的因果机制。该论文发表在《Discover Public Health》。
