《Discover Public Health》：Community based screening intervention for active tuberculosis case findings in a water locked setting in Kerala, India
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背景
结核病（Tuberculosis, TB）的漏检在地理上孤立的社区中仍然是一个挑战，因为结构性障碍限制了诊断服务的可及性。在印度水锁区域，关于基于社区的主动病例发现（Active Case Finding, ACF）改善TB诊断公平性的证据有限。
方法
背景
结核病（Tuberculosis, TB）的漏检在地理上孤立的社区中仍然是一个挑战，因为结构性障碍限制了诊断服务的可及性。在印度水锁区域，关于基于社区的主动病例发现（Active Case Finding, ACF）改善TB诊断公平性的证据有限。
方法
研究人员在印度喀拉拉邦的水锁区域Kainakary Grama Panchayat开展了一项多模式ACF干预的社区示范研究。在2024年2月至2025年7月期间，在常规项目条件下实施了两轮筛查。该干预措施结合了由经过培训的社区卫生工作者进行的逐户症状筛查，随后对症状个体进行便携式数字胸部X光筛查和痰液采集以进行基于试剂盒的核酸扩增试验（Cartridge-Based Nucleic Acid Amplification Test, CBNAAT），并辅以基于手机的外勤协调。实施结果包括人群覆盖率、诊断评估完成情况和TB病例检出情况。
结果
在总共35,014次筛查接触中，有251名个体（0.72%）被确定为疑似TB病例。其中，240人（95.6%）完成了胸部X光筛查，126人（50.2%）提供了痰液进行CBNAAT检测。共检出3例实验室确诊（CBNAAT阳性）TB病例，均在第一轮筛查中，对应的筛查水平病例检出率为每10万人口8.6例，需筛查人数为11,671人。2024年通报的5例TB病例中有3例发生在ACF实施期间；这种时间重叠是描述性的，并非旨在推断因果关系。
结论
基于社区的ACF，结合症状筛查和痰液检测，并辅以便携式胸部X光和简单的数字协调，在此地理受限、低发病率的设置中在操作上是可行的。尽管实验室确诊的检出率较低，但该干预措施实现了广泛的人群覆盖，并为地理受限环境中的TB筛查提供了实施经验。适应环境的ACF策略可能支持在难以接触、获得设施诊断服务有限的人群中实现以公平为导向的TB控制努力。
结核病（Tuberculosis, TB）仍是全球重大公共卫生挑战，印度虽通过国家结核病消除计划（National Tuberculosis Elimination Programme, NTEP）在2015至2024年间将TB发病率降低21%以上，但漏检问题在地理隔离社区中持续存在，尤其在水锁区域如喀拉拉邦的Kainakary Grama Panchayat。这些地区依赖被动病例发现，但交通不便、季节性洪水、生计压力及社会污名导致诊断延迟，妇女、老年人和亚临床患者更易被忽视。为弥补证据空白，研究人员在印度医学研究委员会（Indian Council of Medical Research, ICMR）加速终结印度结核病（AccEEnd TB）项目下，开展了一项社区示范研究，旨在评估多模式主动病例发现（Active Case Finding, ACF）干预在低发病率、地理受限水锁环境中的实施可行性和人群覆盖率。该研究发表在《Discover Public Health》，表明ACF虽细菌学检出率低，但实现了广泛人群覆盖，为公平导向的TB控制提供了关键实施经验。
关键技术方法方面，研究人员在Kainakary Grama Panchayat（人口约23,697，15个行政分区）实施了两轮ACF筛查（2024年2月–2025年7月），采用门到门症状筛查（由经培训的认证社会健康活动家（Accredited Social Health Activists, ASHA）和Kudumbashree健康志愿者执行），对疑似病例进行便携式数字胸部X光筛查（首次在地区社区层面使用），并采集痰液送中央实验室进行基于试剂盒的核酸扩增试验（Cartridge-Based Nucleic Acid Amplification Test, CBNAAT）检测，同时通过手机消息平台（WhatsApp）协调外勤、样本运输和结果反馈。样本队列来源于该Panchayat所有常住居民（居住≥6个月），两轮筛查分别覆盖77.3%和70.5%的估算人口。
研究结果如下：
- 主动病例发现覆盖率和筛查结果：两轮共完成35,014次筛查接触，251名个体（0.72%）被识别为疑似TB病例。其中240人（95.6%）完成胸部X光筛查，126人（50.2%）提供痰液进行CBNAAT检测。通过该数据得出，虽覆盖率高，但诊断完成率在痰液采集环节存在下降。
- ACF第一轮（2024年2月–11月）：筛查18,313人，216例疑似，3例实验室确诊（CBNAAT阳性）TB病例，均为第一轮检出。2024年全年该Panchayat通报5例TB病例，其中3例发生在ACF实施期间。第一轮检出率对应每10万人口8.6例，需筛查人数为11,671。通过接触者筛查，对3例确诊患者的14名家庭接触者进行评估，并对1名<5岁儿童启动结核病预防性治疗（Tuberculosis Preventive Treatment, TPT）。这一结果证明第一轮ACF在季节性洪水导致约25%人口无法筛查的条件下仍能检出病例。
- ACF第二轮（2025年5月–7月）：筛查16,701人，35例疑似，无确诊TB病例。由于雨季洪水导致部分家庭迁移，且第一轮已清除部分症状个体，第二轮检出率较低。该结果说明季节性和操作因素显著影响ACF产出，且第二轮参与率下降与物流挑战（如雨天运输）相关。
- 总体ACF产量：两轮共3例确诊，筛查水平检出率8.6/10万。第一轮检出率16.4/10万，第二轮为零。通过比较两轮数据，研究人员指出低检出率与区域低发病率（喀拉拉邦TB通报率低于全印水平）及筛查间歇性有关，不能仅以细菌学检出率衡量ACF价值。
- 结核病通报趋势：2019–2025年Kainakary初级卫生中心（Primary Health Centre, PHC）通报数据显示，肺TB病例在2019–2023年保持稳定，ACF干预期间（2024–2025）共报告14例，其中3例通过ACF发现。该趋势表明ACF可能检出了此前未被发现的“缺失”病例，而非疾病负担真实增加。
讨论部分总结：研究人员强调，在低发病率、地理受限环境中，ACF的公共健康价值超越细菌学检出率。它通过减少诊断不平等，为难以接触人群（如老年人、水锁住户）提供可及服务。便携式数字X光作为关键操作促进因素，通过船只运输设备实现社区级筛查，但技术价值依赖社区动员和卫生系统协调。社区参与（ASHA、Kudumbashree、地方自治代表）是克服地形障碍的核心，提高了筛查接受度。研究局限性包括：因季节性迁移和封闭家庭导致覆盖面不完整，症状筛查可能漏诊亚临床TB，且未设置对照组。结论翻译如下：本研究证明，在便携式数字胸部X光和简单移动协调机制的支持下，基于社区的ACF方法在地理孤立的水锁环境中操作可行且可接受。尽管实验室确诊病例检出率低，但干预措施促进了广泛人群覆盖，加强了社区参与，为当地TB监测活动提供了操作支持，并改善了难以接触人群的诊断服务可及性。此类适应环境的ACF策略可在常规设施医疗服务受地理、流动性和生计模式限制的地区，支持以公平为导向的TB控制工作。持续迈向TB消除需要灵活、本地化的方法，以补充常规监测并解决长期存在的可达性障碍。
