《Drugs & Aging》：Clinical and Economic Outcomes of Korea’s National Polypharmacy Management Program for Hospitalized Older Adults: 90-Day Readmission and Healthcare Costs
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背景：多药联用（polypharmacy）是老年人群不良结局的重要健康隐患。为降低此类风险，韩国国民健康保险公团（National Health Insurance Service, NHIS）实施了基于医院的多药联用管理试点项目。目的：研究人员旨在评估该多药
背景：多药联用（polypharmacy）是老年人群不良结局的重要健康隐患。为降低此类风险，韩国国民健康保险公团（National Health Insurance Service, NHIS）实施了基于医院的多药联用管理试点项目。目的：研究人员旨在评估该多药联用管理项目（Polypharmacy Management Program, PMP）在≥65岁参保人群中的临床与经济有效性。方法：本回顾性队列研究评估了2020–2021年于34家医院实施的PMP。项目纳入至少患一种慢性病且使用≥10种药物，或使用≥5种药物合并一项高危因素的住院患者。为解决非随机化问题，通过将试点数据关联全国NHIS理赔数据库建立外部历史对照组，对全队列行倾向得分匹配（propensity score matching），后续分析限定于≥65岁人群。主要结局为90天再入院，采用Cox比例风险回归分析；并从支付方与社会视角行成本–效益分析。结果：最终分析纳入1135例干预者与1125例对照。PMP参与者再入院风险低于对照（校正风险比=0.85；95%置信区间0.75–0.96）；急诊科就诊无显著差异，但干预组住院费用显著更低（6400美元 vs 6740美元，P=0.005）。项目具经济可行性，支付方视角效益–成本比为3.8。结论：PMP有效降低再入院并产生可观费用节约，凸显将数据驱动用药管理整合入国家医疗战略以提升患者安全与财务可持续性的重要性。
研究背景：全球人口快速老龄化，年龄相关生理改变显著影响药物药代动力学与药效学，多药联用（指个体同时使用多种药物）在老年照护中成为关键问题。韩国≥75岁人群多药联用患病率约70%，远高于OECD平均46.7%。多药联用与潜在不适当用药、不良药物事件（ADE）、老年综合征密切相关，ADE占老年人住院约十分之一，并带来可观可预防的住院经济负担。尽管药师主导的用药核对（medication reconciliation, MR）在单中心及西方环境中显示可减少再入院与急诊利用，但在全国真实世界语境下针对韩国老年住院人群的临床与经济证据仍有限。为此，研究人员利用韩国NHIS全覆盖理赔数据，评估2020年起NHIS在二三级医院试点的PMP对≥65岁人群的影响。论文发表于《Drugs》。
主要关键技术方法：研究采用回顾性队列设计，样本来源于2020–2021年参与PMP的34家医院试点登记库，并与全国NHIS理赔库关联；以项目实施前一年同院同专科住院患者构建外部历史对照。全队列行1:1最优倾向得分匹配（无放回，无校准卡钳），强制精确匹配医院、专科、年度与入院季节，匹配协变量含年龄组、Charlson合并症指数（CCI）分级、ICU入住、肿瘤诊断、既往年住院/急诊史及入院前用药数；最终分析限定≥65岁。生存分析采用Cox比例风险模型并校正机构类型、性别、残疾、长期照护资格、保费五分位、心血管/脑血管/肿瘤诊断、入院时长、抗凝药/苯二氮?类/痴呆药使用及Beers标准不适当用药。经济分析基于2022年NHIS费率调整，支付方视角计入直接医疗成本，社会视角追加交通与照护间接收益，按全国373家二三级医院月均20例推算年覆盖89520例行瀑布式成本–效益分析。
研究结果：
特征描述：PSM后干预组1135例、对照组1125例，多数在三级综合医院、内科占比73.7%，均值年龄75.9岁；除CCI与用药数SMD 0.1–0.25及收入SMD>0.25外，其余协变量平衡良好（SMD<0.1），并在多变量模型中校正。
出院后健康结局：90天内干预组再入院率42.9% vs 对照47.5%（P=0.029），人均再入院次数更低（0.8±1.2 vs 0.9±1.3，P=0.012），再入院住院时长无差异；急诊就诊比例6.4% vs 8.4%（P=0.068）呈边缘降低。Kaplan–Meier显示再入院或急诊复合终点（P=0.029）及单独再入院（P=0.049）累积发生干预组更低。Cox模型校正后再入院aHR=0.85（95%CI 0.75–0.96），复合终点aHR=0.84（0.74–0.95），急诊aHR=0.86（0.64–1.16）不显著。
成本结局：人均直接干预成本95.6美元，间接（患者时间）2.7美元。有住院花费亚组中干预组住院费中位数6400美元 vs 6740美元（P=0.005）；药房费干预组更高（445 vs 334美元，P<0.001），门诊费略高不显著。
成本–效益：按年89520人推算，直接项目总成本8,559,786美元；直接收益（避免住院）人均364美元合计32,565,337美元，间接收益546,322美元。支付方净收益24,005,551美元（人均268.2），效益–成本比3.80；社会视角净收益24,307,947美元（人均271.5），比3.76。敏感性分析稳健。
讨论总结：研究人员指出，PMP以医师–药师–护士多学科协作依托NHIS集中数据完成入院MR与出院前咨询，在韩国高多药联用背景下显著降低可预防再入院，与既往MR meta分析（再入院RR 0.81）方向一致，但急诊未达显著，提示需补强社区监测。经济上每投入1美元回报近4美元，支持现行NHIS服务费率合理性，但医院端人力覆盖与扩面可持续性待评。局限包括历史对照残余混杂、3个月随访短、无出院后依从追踪、未调慢阻肺等实验室外变量、未细分亚组。结论部分译文：多药联用管理项目显著改善老年住院患者健康结局，尤其降低可预防再入院；严格成本–效益分析表明全国扩面可获近四倍回报，凸显在老龄化社会中将整合用药管理纳入医疗交付以提升财务可持续性的重要意义。
