2016–2022年美国酒精相关肝炎预后差异：来自国家住院患者样本的分析

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Disparities in Outcomes of Alcohol-Associated Hepatitis in the United States: Insights from the National Inpatient Sample, 2016–2022

　　

摘要

背景与目标

酒精相关性肝炎是一种严重的酒精相关肝脏疾病，其发病率不断上升，治疗成本持续增加，短期死亡率也居高不下。然而，关于健康的社会决定因素如何影响酒精相关性肝炎的预后，以及这些差异在COVID-19大流行期间如何变化的全国性数据仍然十分有限。本研究旨在分析美国范围内酒精相关性肝炎的住院率、死亡率及资源使用情况的变化趋势，重点关注种族、性别、支付方式及地域方面的差异。

方法

我们利用国家住院患者样本（2016–2022年）开展了一项回顾性队列研究，筛选出18岁及以上因酒精相关性肝炎（ICD-10-CM K70.1）住院的成年人作为研究对象。主要研究结果是住院死亡率，次要结果包括住院时长和经通胀调整后的医院费用。研究涉及的暴露因素包括种族/民族、收入阶层、支付方式、医院类型以及所在地区。多变量回归模型考虑了人口统计学特征、合并症负担（加权Elixhauser合并症评分）以及医院自身特点。通过交互项来分析COVID之前（2016–2019年）、COVID初期（2020年）以及恢复期（2021–2022年）各阶段的差异。

结果

在907,390例酒精相关性肝炎住院病例中，患者的median年龄为48岁（IQR范围为38–57岁）；其中66%为男性，52%来自收入最低的两个阶层。总体住院死亡率为4.2%。与白人患者相比，美洲原住民（aOR 1.31）、西班牙裔（aOR 1.20）以及其他种族患者的死亡率更高，而黑人患者的死亡率则更低（aOR 0.81）。与男性相比，女性（aOR 1.23）的住院死亡率也更高；与Medicare相比，Medicaid（aOR 1.28）、私人保险（aOR 1.40）以及自费患者（aOR 1.50）的死亡率也相应更高。平均住院时长为6.3天，住院费用的中位数为36,533美元，女性、少数族裔患者以及入住城市教学医院的患者的费用明显更高。在COVID-19疫情期间，美洲原住民、西班牙裔以及亚裔/太平洋岛民群体的酒精相关性肝炎住院率和死亡率上升更为显著，进一步加剧了原有的不公平状况。

结论

酒精相关性肝炎是美国肝脏相关疾病住院病例不断增加的重要原因，其预后受到种族、性别、支付方式及地域的显著影响。COVID-19大流行加剧了这些差异，对保险不足的群体和少数族裔的影响尤为严重。为了降低可预防的死亡率和医疗成本，迫切需要采取注重公平性的干预措施，如扩大Medicaid覆盖范围、整合肝病与成瘾疾病治疗服务，以及提供符合不同文化需求的服务。