《Updates in Surgery》：Association of combined near-infrared autofluorescence and indocyanine green angiography with immediate and permanent postoperative hypoparathyroidism after thyroid surgery: a propensity score-matched analysis
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甲状旁腺功能减退症仍然是甲状腺手术后最常见的并发症，主要与无意的甲状旁腺切除或腺体血供中断有关。近红外自体荧光（NIRAF）能够实时识别甲状旁腺，而吲哚菁绿血管造影（ICGa）允许术中评估腺体灌注。它们的结合可能改善甲状旁腺结局。研究人员进行了一项回顾性队列研
甲状旁腺功能减退症仍然是甲状腺手术后最常见的并发症，主要与无意的甲状旁腺切除或腺体血供中断有关。近红外自体荧光（NIRAF）能够实时识别甲状旁腺，而吲哚菁绿血管造影（ICGa）允许术中评估腺体灌注。它们的结合可能改善甲状旁腺结局。研究人员进行了一项回顾性队列研究，采用倾向评分匹配，纳入2023年10月至2025年2月期间在一个高容量内分泌转诊中心接受初次双侧甲状腺切除术的成年患者。在研究期间，进行了3317例甲状腺手术，2277例患者符合纳入标准，并被分为传统肉眼手术（NE）组和联合NIRAF/ICGa组（分别为1956例和321例）。主要终点是即刻性和永久性甲状旁腺功能减退症。次要终点包括低钙血症、无意的甲状旁腺切除、手术时间和术后住院时间。在甲状腺恶性肿瘤患者中进行了亚组分析。匹配后，NIRAF/ICGa组的即刻性甲状旁腺功能减退症显著降低（35.5% vs. 45.2%；p=0.016），而永久性甲状旁腺功能减退症显示出有利的非显著降低（2.2% vs. 4.7%；p=0.129）。两组之间的低钙血症发生率相似，而NIRAF/ICGa组的住院时间更短（p<0.001），手术时间相当。在匹配的恶性亚组中，NIRAF/ICGa组的即刻性（38.6% vs. 50.3%；p=0.045）和永久性甲状旁腺功能减退症（0.7% vs. 5.5%；p=0.036）均显著降低。无意的甲状旁腺切除在匹配后也显示出有利趋势（16.5% vs. 21.8%；p=0.109）。联合NIRAF/ICGa与总体较低的即刻性甲状旁腺功能减退症相关，并且在匹配的恶性亚组中与较低的即刻性和永久性甲状旁腺功能减退症相关，且不延长手术时间。
**论文解读：联合近红外自体荧光与吲哚菁绿血管造影在甲状腺手术后甲状旁腺功能保护中的作用**
**研究背景与目的**
甲状腺切除术（total thyroidectomy, TT）是内分泌外科最常见的手术之一，术后甲状旁腺功能减退症（hypoparathyroidism）是其最频发的并发症，即刻性发生率高达30%–40%，永久性约为5%–10%。该并发症主要源于甲状旁腺（parathyroid glands, PGs）的意外切除或血供中断，导致低钙血症及相关严重症状，显著影响患者生活质量并增加医疗负担。尽管传统肉眼手术（naked-eye surgery, NE）依赖术者经验，但甲状旁腺体积小、位置多变、外观类似脂肪或淋巴结，识别和保留极具挑战。近红外自体荧光（NIRAF）技术利用甲状旁腺组织的自体荧光特性实现实时识别，而吲哚菁绿血管造影（ICGa）可术中评估腺体灌注，两者互补提供解剖定位与功能评估信息。然而，联合应用在真实世界高容量中心及甲状腺恶性肿瘤手术中的证据仍有限。本研究旨在通过倾向评分匹配（propensity score matching, PSM）分析，比较联合NIRAF/ICGa与NE在双侧甲状腺术后甲状旁腺功能障碍中的效果，并特别关注恶性亚组。
**研究内容与结论**
研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入2023年10月至2025年2月期间在高容量内分泌转诊中心接受初次双侧甲状腺切除术的2277例成年患者，其中1956例分配至NE组，321例接受联合NIRAF/ICGa。通过倾向评分匹配（1:1最近邻匹配，卡钳值0.2）平衡基线特征，主要终点为即刻性和永久性甲状旁腺功能减退症（定义为术后4小时PTH<10 pg/mL，或持续超过12个月/无法停用钙剂及维生素D）。匹配后，NIRAF/ICGa组即刻性甲状旁腺功能减退症显著降低（35.5% vs. 45.2%，p=0.016），永久性降低但未达统计学意义（2.2% vs. 4.7%，p=0.129）；住院时间显著缩短（p<0.001），手术时间相当。在甲状腺恶性亚组（n=893，匹配后145对）中，联合组即刻性（38.6% vs. 50.3%，p=0.045）和永久性甲状旁腺功能减退症（0.7% vs. 5.5%，p=0.036）均显著降低，意外甲状旁腺切除呈减少趋势（19.31% vs. 29.66%，p=0.056）。该研究发表于《Updates in Surgery》。
**关键技术方法**
本研究采用回顾性队列设计，样本来源为单一高容量内分泌转诊中心。主要技术方法包括：术中近红外自体荧光（NIRAF）成像系统（Fluobeam
? LX，法国Fluoptics）用于实时识别甲状旁腺；吲哚菁绿（ICG）0.1 mg/kg单次静脉注射后行血管造影（ICGa），采用二分法（0=无血供，1=血供良好）评估腺体灌注。所有手术由经验丰富的内分泌外科医生或在其直接监督下的培训医生完成，均采用标准化技术并辅以术中神经监测。倾向评分匹配（PSM）模型纳入年龄、性别、ASA评分、BMI、手术适应症及手术类型等协变量，以最小化组间基线差异。
**研究结果**
**患者特征**：总体队列中位年龄55.0岁，女性占75.54%，良性病变为最常见手术适应症（45.81%），甲状腺全切术占71.94%，最终病理证实恶性占45.98%。匹配后NE组与NIRAF/ICGa组基线特征均衡。
**主要结局**：匹配后总体队列中，NIRAF/ICGa组即刻性甲状旁腺功能减退症发生率显著低于NE组（35.51% vs. 45.17%，p=0.016），永久性虽降低但未达显著（2.18% vs. 4.67%，p=0.129）。在恶性亚组中，匹配后即刻性（38.62% vs. 50.34%，p=0.045）和永久性（0.69% vs. 5.52%，p=0.036）均显著降低，效应量临床意义显著。
**次要结局**：匹配后总体队列中，NIRAF/ICGa组术后住院时间显著缩短（中位数1.0天 vs. 2.0天，p<0.001），手术时间无差异（p=0.060），意外甲状旁腺切除呈减少趋势（16.51% vs. 21.81%，p=0.109），低钙血症发生率相似（10.59% vs. 10.28%，p>0.999）。恶性亚组中，手术时间（55.0分钟 vs. 61.0分钟，p=0.033）和住院时间（p=0.026）在联合组中更短，意外切除仍呈减少趋势（p=0.056）。
**其他分析**：倾向评分重叠和协变量平衡图显示匹配效果良好，效应量估计（比值比和风险比）支持主要发现。
**讨论与结论**
讨论部分指出，术后甲状旁腺功能障碍主要源于血管因素，结合Delattre等（1982）的解剖学研究和PARATLAS研究（2021）的体内荧光血管造影，证实了甲状旁腺血管蒂的显著变异，其中38%为极高风险。NIRAF/ICGa联合应用通过同时解决识别和血供两个关键环节，为降低甲状旁腺功能减退提供生物学和临床合理性。研究者强调，即刻性甲状旁腺功能减退症的显著降低在总体和恶性亚组中一致，而永久性降低在恶性亚组中达到显著，表明该技术在高难度手术（如甲状腺癌根治术）中价值最大；在经验丰富的高容量中心，增量获益更多体现在功能保留而非单纯解剖识别。低钙血症无差异归因于常规术后钙剂补充方案可能掩盖早期差异。住院时间缩短提示术后恢复更平稳，但需考虑当地医疗流程影响。手术时间未延长证实了技术集成可行性。研究局限性包括回顾性非随机设计、样本量有限、单一术者施行荧光引导手术可能引入操作者偏倚、ICGa仅用于术后灌注评估而非实时血管映射、无独立观察者评估等。结论翻译如下：**结论**：联合术中NIRAF和ICG血管造影与匹配总体队列中较低的即刻性术后甲状旁腺功能减退症发生率相关，且不延长手术时间。永久性甲状旁腺功能减退症总体呈有利的非显著降低，而在匹配的甲状腺恶性肿瘤亚组中，即刻性和永久性甲状旁腺功能减退症均显著降低。该获益在技术难度更高的手术（包括甲状腺癌手术）中最为明显。有必要开展进一步的前瞻性多中心随机研究以验证这些发现，纳入正式成本分析、标准化客观荧光评估方法，并评估ICG血管造影在术中实时映射甲状旁腺血供的更广泛应用。
