退行性脊柱椎管狭窄可能影响正常压力脑积水（Normal Pressure Hydrocephalus, NPH）相关影像学特征

《Brain and Spine》：Degenerative spinal stenosis may influence Normal Pressure Hydrocephalus (NPH)-related imaging characteristics

　　

背景：NPH的病因未知，但体外模拟研究提示可能与脊柱椎管狭窄导致的颅脊顺应性（craniospinal compliance）改变有关，然而缺乏临床证据。研究人员探索了颈段（cervical spine, CS）与腰段（lumbar spine, LS）脊柱狭窄和NPH影像学特征之间的关联。方法：回顾性评估拟行分流术的NPH患者脊柱MRI，测量CS和LS最窄节段硬膜囊横截面积（dura sac cross-sectional area, DSCSA）及前后径（anterior-posterior diameter, AP）。颅脑CT评估Evans指数、胼胝体角（callosal angle, CA）和Radscale评分。CS和LS各按DSCSA与AP中位数分为小/大两组，采用Mann-Whitney-U检验（单侧p<.05，Bonferroni-Holm校正pHolm）比较CT参数，并探索狭窄与颅脑影像参数的偏相关。结果：筛查426例NPH患者中114例有脊柱MRI；100例有颈段MRI者90%存在CS，86例腰段MRI者71%存在LS；60例同时有颈腰MRI，其中63%为CS+LS并存。CS中AP小者CA大于AP大者（p=.045, r=.235, 95%CI[.002,.444]），LS中DSCSA小者CA大于DSCSA大者（p=.022, r=.330, 95%CI[.060,.555]），但多重校正后均不显著（pHolm>.05）。腰段AP与Radscale评分呈负倾向相关（p=.041, r=-0.31, 95%CI[-.561,-.014], pHolm>.05）。结论：脊柱狭窄可能与NPH相关影像学特征存在关联，前瞻性研究应进一步探讨退行性脊柱疾病对NPH的潜在病理生理影响。

研究背景与立题依据

正常压力脑积水（Normal Pressure Hydrocephalus, NPH）以脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）病理性颅内蓄积、脑室扩大为核心表现，主要累及老年人群，引发步态障碍、痴呆及尿失禁。其特发性形式病因未明，传统观点强调蛛网膜颗粒重吸收障碍或出血/炎症等继发因素，但近年体外模拟研究提示，脊柱椎管狭窄可改变动态颅脊顺应性（craniospinal compliance）与颅内CSF流动力学，进而参与NPH形成。然而临床层面缺乏直接证据。鉴于全球老龄化背景下NPH负担持续上升且分流术后仍存在失败与进展风险，研究人员认为将脊髓腔室纳入NPH病理生理框架具备理论与临床双重价值，故开展此项回顾性探索，旨在明确退变性颈腰段狭窄与NPH典型颅脑影像标志物间是否存在可测关联。该文发表于《Brain and Spine》。

主要技术方法概括

研究人员回溯某三级神经外科中心2013–2023年ICD10-G91.2（特发性NPH）拟行分流术队列，纳入术前具备颈和/或腰MRI者；脊柱影像按Muhle分级（颈）与改良Schizas分级（腰）定性，并对最窄节段定量测量硬膜囊横截面积（DSCSA，mm2）与前后径（AP，mm）；颅脑术前CT（层厚≤2 mm）评估Evans指数、胼胝体角（CA）及Radscale评分；统计上按DSCSA与AP中位数分组，用Mann-Whitney-U检验（单侧）比较组间颅脑参数，并以Bonferroni-Holm校正；同时在颈腰MRI俱全亚组控制年龄做偏相关分析。样本来源于上述筛查后114例有脊柱MRI者（100颈、86腰、60双段）。

研究结果

3.1 患者人口学：426例筛查中114例入组，平均73±10岁，53%男性；术前NPH分级6.38±3.25，分流后随访中位926天降至5.75±3.64（p=.03）。

3.2 脊柱影像描述：颈段90/100存在CS，最窄AP均值6.4±1.5 mm、DSCSA 89.1±24.6 mm2，多发于C5/6、C4/5，78%为多节段；腰段61/86存在LS，最窄AP 6.6±2.6 mm、DSCSA 80.5±38.2 mm2，多发于L3/4、L4/5，53%多节段；双段影像者63%并存CS+LS。

3.3 颅脑影像描述：85份合格CT示Evans指数0.36±0.07，Radscale 8.04±2.63，CA 67°±16，符合NPH表型。

3.4 亚组比较：颈段AP小vs大组CA中位数70.7°vs64.9°（p=.045, r=.235），未过校正；腰段DSCSA小vs大组CA 71.0°vs64.3°（p=.022, r=.330），亦未过校正；其余Evans、Radscale组间无显著差异。偏相关中仅腰段AP与Radscale呈负向趋势（r_partial=-.313, p=.041），校正后不存。

讨论浓缩

研究人员指出，虽未直接测得顺应性或流速，但静态影像中“椎管越窄→CA相对越大”的趋势与体外“狭窄升CSF阻力、降动态顺应性、放大颅压振幅”机制吻合；CA在NPH中本小于神经退行病，相对偏大可能提示继发萎缩与分流反应变差，而脊柱狭窄或通过慢性流阻促发此类改变。同期文献也报道颈管宽与脑室量独立相关。作者承认回顾性选择偏倚、样本小、多重比较后边界显著是局限；提出未来需前瞻采集全脊柱动态MRI（如CISS、相位对比电影MRI）及长期随访。文中引述Tominaga等发现并存LS的NPH分流后步态更差，提示临床评估须兼顾脊柱合并症。

结论翻译

脊柱狭窄可能与NPH相关影像学特征存在关联，但需在更大样本的前瞻性研究中验证。前瞻性纵向研究应探讨退变性脊柱疾病是否在病理生理层面与NPH相关。