《European Journal of Trauma & Dissociation》：Croyances ébranlées, dissonance cognitive activée : une lecture intégrative du psychotraumatisme au service de la psychoéducation
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摘要本文提议运用认知失调理论（Festinger，1957）作为类比性启发框架，用以阐释心理创伤的一些社会认知机制。虽然不将这两个理论体系完全等同，但我们认为，遭遇创伤性事件会打破个体关于自我、他人及世界的核心信念（Janoff-Bulman，1989），这一过程可被视作认知失调
摘要
本文提议运用认知失调理论（Festinger，1957）作为类比性启发框架，用以阐释心理创伤的一些社会认知机制。虽然不将这两个理论体系完全等同，但我们认为，遭遇创伤性事件会打破个体关于自我、他人及世界的核心信念（Janoff-Bulman，1989），这一过程可被视作认知失调的来源。在此框架下，减少认知失调的策略可根据其性质和持续性被视为适应性或病理性反应。文中通过一个临床案例来说明这一概念类比，该案例中运用认知失调理论进行了心理教育。这种方法似乎在一定程度上有助于减轻患者的反刍思维，但目前还无法将其效果推广到其他临床领域。文章探讨了这一提议的局限性，并主张采用整合性方法，以丰富临床实践、心理教育以及专业人员的培训。
引言
全球范围内，约有70%的人在一生中至少会遭遇一次创伤性事件（Goldstein等人，2016；世界卫生组织，2024），也就是面临真实或即将发生的死亡、严重伤害或性暴力。虽然大多数人在经历此类事件后所感受到的心理痛苦是暂时的，但有些人会发展出持续的 mental障碍，其中包括创伤后应激障碍（TSPT，《美国精神病学协会》，2022）。这种障碍会导致严重的临床痛苦，使患者无法正常生活超过一个月，其症状包括与事件相关的四类表现：重现症状（噩梦、闪回等）、持续回避相关刺激、认知与情绪的负面变化（思维偏差、焦虑等），以及警觉性和反应性的显著改变（过度警惕等）。尽管这种对TSPT的诊断分类有助于临床评估和诊断，但它只能部分描述实际临床情况（Auxéméry，2019；Tarquinio，2026），甚至在定义什么是创伤性事件时也存在局限。因此，我们更倾向于采用一种注重创伤体验主观层面的临床解释性方法。继以信息处理为核心的TSPT模型之后（如动摇信念理论，Janoff-Bulman，1992；Ehlers和Clark的认知模型，2000），我们选择关注个体如何面对和处理那些情感强度高的生活事件，无论这些事件是否与真实的或即将到来的生命威胁相关。如果某一事件打破了个体的心理连续性，在事件发生时或之后立即带来强烈的主观痛苦，并且符合上述症状特征，那么我们就将其视为创伤性事件，因为它动摇了个体关于自我、他人及世界的核心信念（Janoff-Bulman，1989，1992），同时也挑战了个体对于可控且富有意义的、安全生活的信念（Park，2022）。
国际机构推荐采用以创伤为核心的认知行为疗法以及眼动脱敏再加工疗法（EMDR）（世界卫生组织，2013；法国健康高级管理局，2007）。尽管这些疗法依赖于特定的技术，但一般认为它们作用于相同的机制（Schnyder等人，2015），即通过改变与创伤事件相关的情绪、认知和行为，帮助个体的信念系统能够接纳这一创伤经历。尽管它们被视为首选治疗方法，但多项研究显示，仍有部分从业者不愿使用这些疗法来治疗TSPT（Kline等人，2021；van Minnen等人，2010）。对此现象，首先可以归因于解离现象。解离是影响治疗进展的重要因素，必须在选择和调整治疗方案时加以评估和考虑（Spiegel等人，2011）。因为解离会使个体与自身的情感体验脱离联系，这种割裂会阻碍创伤的整合过程，若重新面对相关刺激过于突然，还可能增加复发或再次受创的风险。因此，临床医生需要及早发现解离现象，并调整治疗计划，优先进行稳定和巩固阶段。此外，组织结构和系统层面的障碍（Bisson等人，2021；Purnell等人，2024），以及从业者缺乏相关培训，也可能是原因。Kline等人（2021）在调查中发现，一些从业者对某些疗法协议过于僵化或缺乏灵活性感到抵触——我们此处不讨论这一观点，但更重要的原因是他们存在负面观念，以及对这些疗法背后原理的误解，从而担心症状会加重（Finch等人，2020）。Murray等人（2022）认为，这种恐惧源于他们对疗法如何改变与心理创伤相关意义的机制缺乏了解。Purnell等人（2024）的最新研究进一步支持了这一观点：在采用推荐疗法治疗TSPT方面，接受过专门认知行为疗法培训的从业者，其恐惧程度明显低于那些接受过其他类型培训的从业者。
鉴于上述情况，本文试图以探索性方式，运用认知失调理论（Festinger，1957）作为类比性启发框架，以独特而富有教育意义的方式，帮助专业人士和患者更好地理解心理创伤的一些社会认知机制。认知失调理论虽为大多数心理学家所熟知，但如今已被视为广义心理学中的重要模型（例如参见Bran & Vaidis，2011；Kruglanski等人，2018）。尽管该理论最初并非为复杂的临床情境设计，但基于认知失调的干预措施在疗法中的应用前景早已有人提出（Aronson，1992）。我们的研究目标有三个：第一，通过分析创伤性事件如何引发认知不一致，以及减少认知失调的策略可能是适应性还是病理性，来建立认知失调理论与心理创伤之间的概念类比；第二，通过一个运用认知失调理论进行心理教育的临床案例，展示这一类比的启发性作用；第三，探讨这一提议的临床意义和局限性，尤其是对其在专业培训、心理教育以及创新疗法开发方面的应用。
章节要点
认知失调与心理创伤：一种概念类比
在关于心理创伤的研究中，或多或少都能找到认知失调理论的基本原则。例如，Young（1997）指出，一些患有TSPT的越南战争老兵经历了严重的“认知分歧”，这种分歧源于他们“无法将创伤记忆与自身的认知模式、道德准则、自我概念、对人性的看法以及正义观念相调和”（第8页）。
创伤情境下认知失调强度的决定因素
人们对创伤性事件的反应存在很大个体差异，这一现象已有大量研究记录（Bonanno，2004），这些差异是由生物、心理、社会和发展等多重因素相互作用所致，不能仅仅归因于认知因素。在我们提出的概念类比框架下，这种差异可以通过两个问题来解释：首先是是否存在认知不一致……
创伤情境下减少认知失调的策略
根据认知失调理论（Festinger，1957），人们有多种策略可以减少认知失调。在心理创伤背景下，这些策略可能具有适应性，有助于个体整合创伤经历，也可能具有病理性，进而导致或维持创伤后症状。需要强调的是，这些策略并非一定是线性的、排他性的或出于有意识的决策。人们可能会……
案例背景
51岁的A女士最初是因为她刚成年的长女被诊断出患有精神疾病而前来就诊。她表示，自己是想聊聊女儿的住院情况，以及对她病情发展的不确定性。A女士与孩子的父亲已经分开，据说只会在法律问题上保持联系。面对女儿日益严重的病情，她感到十分孤独，因为她已经不再认得自己的孩子了：“
讨论
本文提议运用认知失调理论（Festinger，1957）作为类比性启发框架，用以阐释心理创伤的一些社会认知机制。在建立了认知失调理论基本原则与动摇信念理论之间的概念联系之后，我们认为，遭遇创伤性事件可被视作认知不一致的来源，因为这类事件会打破个体关于自我、他人及世界的原有信念（Janoff-Bulman，1989，1992）。
关键点
• 本文运用认知失调理论（Festinger，1957）作为类比性启发框架，以阐释心理创伤的一些社会认知机制。
• 遭遇创伤性事件会打破个体关于自我、他人及世界的原有信念，因此可被视作认知不一致的来源（Janoff-Bulman，1989，1992）。
• 减少认知失调的策略可能……
CRediT作者贡献说明
Roxane Saint-Bauzel：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，概念构建。
Roxane Saint-Bauzel
