综述：表现为腰痛的腰丛病变：实用影像诊断方法的叙事性综述

《Diagnostics》：Lumbar Plexus Disorders Presenting as Low Back Pain: A Narrative Review of a Practical Diagnostic Imaging Approach

　　

腰痛（Low back pain, LBP）是全球范围内最常见的就诊原因之一，通常被归因于退行性脊柱疾病。然而，部分患者存在与脊柱外疾病相关的腰痛，其中腰丛病变即为重要类型。此类疾病常被漏诊，临床表现易与腰椎神经根病混淆，导致诊断延迟或治疗不当。腰丛由L1–L4脊神经根前支构成，深藏于腰大肌内，可受创伤、压迫、炎症、感染及肿瘤等多种病理过程累及。研究人员检索了PubMed/MEDLINE数据库中建库至2026年6月发表的相关英文文献，涵盖腰丛病变的影像学特征及诊断策略，并结合合著者临床档案中的代表性影像资料展开分析。本综述系统总结了常见腰丛病变的解剖学基础、临床表现及关键影像学特征，包括腹膜后肿瘤、腰大肌血肿、炎性神经丛病及医源性损伤等。随着影像技术的发展，尤其是磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）与磁共振神经成像（Magnetic Resonance Neurography, MRN）的应用，腰丛及其周围神经与周围结构的可视化水平显著提升，病理改变检出率大幅提高。此外，本研究提出了一种实用的影像诊断流程，旨在协助放射科医师与临床医师识别非典型腰痛患者的腰丛受累情况，实现精准诊断。

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   引言
   腰痛是全球最高发的肌肉骨骼系统疾病之一，也是致残与医疗资源消耗的主要诱因。2020年全球腰痛患病人数已超6亿，且受人口老龄化与人口增长影响，疾病负担预计持续加重。临床实践中，腰痛多归因于椎间盘退变、关节突关节病、椎管狭窄及腰椎神经根病等退行性脊柱病变，因此诊断评估常聚焦于腰椎。但部分患者的症状无法完全由脊柱退行性或压迫性病理改变解释，其潜在病因可能为腹膜后占位、炎性神经病变、创伤及代谢性疾病等脊柱外因素，常规评估中易被遗漏。腰丛或腰骶丛病变属于此类病因中的重要类别却长期被低估。腰丛起源于L₁–L₄脊神经根前支，偶可接受T₁₂分支参与，位于腹膜后间隙腰大肌深面，发出支配骨盆与下肢的主要周围神经。其复杂的神经连接与解剖位置可导致类似腰椎神经根病的症状，包括腰痛、腹股沟痛、大腿前侧痛、感觉异常及运动障碍。多种病理过程均可累及腰丛，涵盖创伤性损伤、腹膜后肿瘤、炎性及糖尿病性神经根神经丛病变、腰大肌血肿等压迫性病变及医源性并发症。临床中，大量伴腹股沟或大腿前侧痛的腰痛患者仅接受腰椎MRI检查，虽足以排查多数脊柱病变，但难以显示腹膜后间隙或盆腔区病变，尤其是腰大肌间隙内的腰丛及其近端分支受累情况。随着MRI与MRN等技术的发展，外周神经的直接可视化与腰丛及相关结构的病理改变识别已成为可能。上述技术可检测神经信号异常、结构改变及继发肌肉失神经改变，显著提升非典型表现患者的诊断准确性。本叙事性综述旨在系统梳理表现为腰痛的腰丛病变，重点阐述影像学表现与诊断策略，并提出结构化影像评估路径，协助放射科与临床医师识别腰丛受累，区分其与更常见的脊柱源性腰痛。本综述基于文献合成，辅以原创未发表影像病例，展示所提诊断路径在实际临床场景中的应用价值。
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   材料与方法
   研究人员采用针对性文献检索策略，检索PubMed/MEDLINE数据库收录的截至2026年6月的英文文献。检索词组合包括腰丛、腰丛病变、腰骶丛病变、腰痛、磁共振成像、MR神经成像、腹膜后肿瘤、腰大肌血肿、糖尿病性肌萎缩、创伤性神经丛病、孔外型椎间盘突出、感染性神经丛病、IgG4相关疾病及医源性神经丛病。纳入标准涵盖聚焦影像学表现、临床表现及诊断策略的原创论著、综述及精选病例报告，同时通过回溯纳入文献的参考文献补充相关出版物。本综述采用叙事性合成方法，未进行正式质量评价或荟萃分析，符合叙事性综述的研究目标。代表性影像病例选自合著者临床档案，用于阐释核心影像学表现并支撑所提出的实用诊断路径。
3. 3.
   解剖与腰丛影像学
   3.1 腰丛解剖
   腰丛由L₁–L₄脊神经根前支汇合而成，偶见T₁₂分支参与。其位于腹膜后间隙腰大肌后束内，发出多组周围神经，支配腹壁、骨盆及下肢的运动与感觉功能。其终末分支包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经及闭孔神经。各神经自腰大肌不同部位发出，沿特定解剖路径走行至腹壁、坐骨切迹及下肢。掌握该解剖知识对放射科医师解读盆腔与腹膜后影像至关重要，尤其适用于神经病理性疼痛综合征与临床疑似神经丛病的评估场景。
   3.2 影像解剖
   MRI是评估腹膜后外周神经的首选模态。腰丛在T1加权像上呈线样或束状中等至稍高信号，在脂肪抑制T2加权或短时反转恢复（Short Tau Inversion Recovery, STIR）序列上显示清晰，后者可通过抑制脂肪与血管信号优化神经显影。解剖层面，腰丛位于腰大肌后份，脊神经根在此汇合并形成主要分支。腰大肌是识别腰丛的关键影像标志。腰丛后方毗邻腰方肌，后者作为后腹壁肌群分隔腰丛与椎旁肌；前方与外侧为腹膜后间隙，与肾脏、输尿管及大血管相邻。神经分支向下进入盆腔，经腹股沟韧带与盆侧壁走行至下肢。掌握上述解剖关系对识别腰丛受压或侵犯的病理状态（如腹膜后占位、炎性病变或创伤）具有重要意义。健康受试者的冠状位脂肪抑制T2加权MRN可清晰显示腰丛各神经根的连续走行。
4. 4.
   临床表现：腰痛与腰丛病变的相似性
   腰丛病变的临床表现常与退行性脊柱疾病重叠，导致初始诊断多聚焦于腰椎。患者常以腰痛为主诉，伴腹股沟或大腿前侧疼痛，提示股神经、生殖股神经或股外侧皮神经受累。感觉症状如感觉异常与麻木可累及大腿前侧或盆腔区域，常合并运动障碍，尤以股神经受累时的膝伸展无力为特征。上述表现与腰椎神经根病高度相似，导致腰丛病变在初始评估中易被漏诊。若疼痛分布不遵循单一皮节或累及多支周围神经，应警惕脊柱外病变，包括腰丛疾病。当腰椎MRI阴性或无法解释临床症状时，需考虑腹膜后或盆腔病变可能。若存在腹股沟痛、大腿前侧痛不成比例，或神经功能缺损不局限于单一神经根分布等临床特征，应进一步评估腰丛。此时针对腹膜后间隙的定向成像可发现常规腰椎检查未能显示的隐匿性病变。
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   腰丛评估的影像技术
   5.1 传统X线摄影
   传统X线摄影在腰丛病变评估中作用有限，无法直接显示外周神经或腹膜后软组织。其价值主要局限于评估骨性异常、骨折、退行性改变或大略骨骼畸形，为潜在病理提供间接线索。因此，X线并非腰丛病变的首选影像模态，当前诊断主要依赖CT与MRI等断面成像技术。
   5.2 MRI
   MRI凭借优异的软组织对比度及对周围神经与腹膜后结构的显示能力，是评估腰丛的首选方法。T1加权序列有助于解剖细节观察与慢性肌肉失神经改变的评估；脂肪抑制T2加权或STIR序列对神经水肿与炎性改变高度敏感；扩散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）与MRN可进一步提升外周神经可视化效果。腰丛病变的MRI征象包括神经增粗、T2信号增高及钆对比剂增强后异常强化。其他辅助诊断线索包括肌肉失神经改变，急性期表现为水肿，慢性期则在T1加权像上可见脂肪浸润。健康受试者的三维最大密度投影（Three-Dimensional Maximum Intensity Projection, 3D-MIP）MRN可清晰显示神经根及其外周分支的正常对称分支模式与精细束状结构。
   5.3 CT
   尽管MRI是腰丛直接评估的金标准，CT凭借高空间分辨率与快速采集优势，在急诊场景中具有重要补充价值，尤其适用于检测腹膜后出血、骨盆骨折、术后并发症及腰大肌间隙占位性病变。CT可精准评估病变大小、范围、钙化情况及与邻近器官、血管结构的关系，助力病变定性与治疗规划。当影像提示腰丛受累时，应进一步行MRI或MRN评估神经结构及伴随的失神经改变。
   5.4 超声
   超声在腰丛病变评估中作用有限但可作为补充手段。高频线阵探头可用于评估股神经，观察其管径、束状结构及局灶性病变。超声还广泛用于引导诊断与治疗操作，如股神经阻滞与靶向神经周围注射。相较于体表标志定位技术，实时可视化可提高穿刺针放置精度，降低血管或神经损伤风险，现已成为股神经相关诊疗操作的标准配置。
6. 6.
   表现为腰痛的腰丛病变
   6.1 创伤性损伤
   腰丛创伤多由高能骨盆创伤或骨盆、腰椎、髋部及腹膜后手术相关的医源性损伤所致。骨盆骨折、穿透伤、术后血肿及牵拉伤是最常见的损伤机制。腰大肌血肿（尤其见于抗凝治疗患者）可导致继发性压迫性神经病变。急诊场景下CT常作为首选模态，可快速检测骨盆骨折、腹膜后出血及相关创伤。MRI则更利于神经结构评估，可显示神经移位、受压、T2信号增高及肌肉失神经的继发改变（如急性水肿与慢性脂肪浸润）。识别上述征象至关重要，因腰丛创伤性或压迫性病变的临床表型可与腰椎神经根病高度相似，需仔细评估腹膜后间隙与盆腔结构。临床查体可见髋屈曲与膝伸展无力、髌腱反射减弱或消失，以及大腿前侧与小腿内侧感觉减退，反映股神经受累；通过徒手肌力测试并与对侧肢体对比，可区分神经丛损伤与孤立性肌肉骨骼创伤。
   6.2 压迫性病变
   6.2.1 腰大肌血肿
   腰大肌血肿是导致压迫性腰丛病变的常见原因，因腰丛走行于腹膜后间隙腰大肌后份，血肿扩张可直接压迫腰丛或其分支，最常累及股神经。该病变好发于抗凝治疗（尤其是肝素或口服抗凝药）患者，亦可由钝挫伤、血管损伤、脊柱手术或其他腹膜后介入操作引发，少数凝血功能障碍患者可自发发生。患者典型表现为急性或进行性加重的腰痛、腹股沟痛及大腿前侧痛，伴股神经病变相关症状；进行性神经压迫可导致股四头肌无力、髌腱反射减弱及大腿前侧与小腿内侧感觉障碍。影像学在诊断中居核心地位：急诊场景下CT为首选，可显示腰大肌增大及高密度血肿影；当怀疑神经受累时，MRI更利于评估腰丛受压及伴随的失神经改变。临床查体可见被动髋伸展（腰大肌牵拉试验）与抗阻髋屈曲时疼痛加剧，患者常采取屈髋体位以减轻不适，股神经病变可表现为股四头肌无力与髌腱反射减弱。
   6.2.2 腹膜后肿瘤
   腹膜后肿瘤是压迫性腰丛病变的重要病因，因腰丛位于腹膜后间隙且与腰大肌紧密相邻，该间隙原发或继发肿瘤可直接侵犯或压迫腰丛及其分支，症状易与腰椎神经根病混淆。腹膜后肿瘤涵盖淋巴瘤、原发性腹膜后肉瘤及转移瘤，可压迫、推移或直接浸润腰丛，结直肠癌、妇科、泌尿外科及其他盆腔恶性肿瘤均可发生转移性累及。CT可精准评估病变大小、局部侵犯范围及邻近器官受累情况，MRI则在软组织特征分析与神经直接侵犯评估方面更具优势，MRN可进一步显示神经增粗、异常T2信号、对比剂强化及受累肌肉的继发失神经改变。识别上述影像模式至关重要，因累及腰丛的腹膜后肿瘤常以腰痛、腹股沟痛或大腿前侧症状起病，初始评估常错误聚焦于腰椎而非腹膜后间隙。临床查体若发现症状进行性加重、夜间痛、不明原因体重减轻及多支周围神经分布区的神经功能缺损，应高度怀疑腹膜后肿瘤，尤其当肌无力超出单一肌节分布时，强烈提示神经丛受累。
   6.2.3 孔外型椎间盘突出
   孔外型（极外侧型）腰椎间盘突出是少见的神经压迫病因，却具有重要临床意义。不同于典型的后外侧椎间盘突出，孔外型突出位于椎间孔外侧，此处穿出神经根紧邻腰大肌与腹膜后间隙，解剖位置的特殊性使其临床表现易与腰丛病变混淆，尤其当疼痛放射至腹股沟或大腿前侧时。该病变常伴特定神经根对应的根性痛、感觉障碍与肌无力，但因邻近构成腰丛的外周神经，症状可不典型，模拟腰丛病变表现。MRI是检测孔外型椎间盘突出的首选方法，尤其当扫描序列覆盖椎间孔及孔外区域时。典型征象包括椎间孔外侧局灶性椎间盘突出，伴穿出神经根受压、移位及相关炎性改变。细致评估上述区域至关重要，因孔外型突出在常规腰椎检查中极易漏诊。临床查体与腰丛病变的鉴别要点在于症状多遵循单一皮节与肌节分布，直腿抬高试验或股神经牵拉试验可诱发根性痛，有助于区分神经根病与神经丛病。
   6.3 炎性神经丛病
   炎症或感染可诱发非压迫性腰丛病变，常表现为下腰痛伴神经根刺激征。此类病变可由糖尿病等代谢性疾病、免疫介导性神经炎或累及腹膜后及外周神经的感染过程引发。其中糖尿病性肌萎缩（Diabetic Lumbosacral Radiculoplexus Neuropathy, DLRPN）是最具代表性的炎性腰骶丛病变，被认为由微血管炎与免疫介导的缺血性外周神经损伤所致，引发炎症与轴索损害。患者多为急性或亚急性起病，表现为下腰、髋部或大腿前侧剧烈神经病理性疼痛，继而出现进行性近端肌无力、肌肉萎缩与可变的感觉障碍。MRI典型表现为神经增粗、T2信号增高及对比剂强化，符合腰丛炎性受累特征；急性期肌肉失神经水肿与慢性期受累肌群脂肪萎缩为次要征象。识别上述表现至关重要，因炎性神经丛病的临床表型常与退行性脊柱疾病重叠，但治疗策略截然不同。另有一类慢性纤维炎性变异型——IgG4相关疾病，可通过浸润性包绕神经结构累及腰丛，影像学表现酷似肿瘤。临床查体可见突发单侧大腿剧痛，继而进行性近端肌无力、肌肉萎缩与体重下降；肌无力常重于感觉障碍，且多累及多个肌节而非单一神经根。
   6.4 感染性神经丛病
   感染性疾病亦可累及腰或腰骶丛，但发生率低于炎性或压迫性病变。最常见病因为邻近腹膜后结构的感染蔓延，如腰大肌脓肿可压迫或直接侵犯腰丛，表现为腰痛、腹股沟痛、股神经病变及进行性运动障碍，CT与MRI可显示腰大肌增大、液性聚集及周围炎性改变。水痘-带状疱疹病毒再激活是另一类公认的感染性神经根神经丛病病因，虽胸段受累更常见，但腰骶段病变亦可出现，典型表现为剧烈神经病理性疼痛后继发动肌无力；MRI可显示受累神经根或神经丛增粗、T2信号增高及对比剂强化。识别此类疾病至关重要，因感染性神经丛病临床表现可模拟腰椎神经根病或其他腰痛病因，恰当的影像学检查有助于早期确诊与治疗。临床查体若发现发热、炎性标志物升高、局部压痛及髋活动诱发疼痛，应高度怀疑感染性病变，需通过神经系统查体记录进展性运动障碍并及时行影像学检查。
   6.5 肿瘤性神经丛病
   肿瘤性神经丛病多由转移瘤、淋巴瘤或盆腔、腹膜后恶性肿瘤直接侵犯腰丛所致。肿瘤可通过直接侵犯、神经周围播散或腹膜后淋巴道播散累及腰丛。患者典型表现为进行性神经病理性疼痛，继而出现多支周围神经分布区（而非单一神经根分布）的运动无力与感觉障碍。MRI与MRN在腰丛评估与肿瘤受累检测中价值显著，典型征象包括神经增粗、异常对比剂强化，以及腹膜后间隙神经结构的浸润或包绕；伴随征象可包括腹膜后占位、淋巴结病或腰大肌及邻近盆腔结构浸润。MRI还可显示受累神经支配区的肌肉继发失神经改变，进一步支持神经丛受累的诊断。识别上述表现至关重要，因肿瘤性神经丛病既可为潜在恶性肿瘤的首发表现，也可作为已知癌症患者的病情进展指征。临床查体若发现进行性疼痛（夜间尤甚）、不明原因体重减轻或有恶性肿瘤病史，应警惕肿瘤性神经丛病；神经功能缺损常超出单一神经根分布范围并呈进行性加重。
   6.6 医源性神经丛病
   医源性损伤是腰或腰骶丛病变的重要原因，可发生于脊柱、骨盆或腹膜后各类手术或介入操作后。因腰丛与腰大肌及大血管解剖位置毗邻，术中直接创伤、术后血肿或操作牵拉均可导致损伤，尤其见于经腰大肌外侧入路的腰椎手术（手术通道需穿过含腰丛的腰大肌）。此外，盆腔或腹膜后手术、髋关节置换术及涉及髂血管的血管手术，也可因直接神经损伤、术后积液压迫或缺血性损伤导致神经丛受累。医源性神经丛病的临床表现为术后腰痛、腹股沟痛或大腿前侧痛，伴股神经或闭孔神经分布区的运动无力与感觉丧失；症状可在术后即刻出现，也可因血肿形成或瘢痕组织压迫等迟发并发症逐渐显现。影像学检查在疑似术后神经丛病评估中至关重要：MRI与MRN可显示神经增粗、信号改变或受累肌肉失神经改变，CT有助于识别术后积液或硬件相关腹膜后并发症。早期识别医源性腰丛病变可指导恰当管理，并有助于区分术后并发症与复发性脊柱病变。临床查体需在盆腔、脊柱、血管或髋关节术后立即评估运动功能、感觉障碍与肌腱反射，早期发现术后神经功能缺损可及时启动影像学检查，区分压迫性病变与炎性术后神经病变。
7. 7.
   影像学表现：核心诊断模式与结构化路径
   影像学表现可细化腰丛病变的鉴别诊断。MRI提供详细的解剖学评估，MRN进一步勾勒神经结构与相关肌肉改变。典型影像模式包括：神经增粗伴T2信号增高，提示炎性神经病变；腹膜后占位累及腰大肌间隙，提示肿瘤性神经丛病；腰大肌或腹膜后血肿，提示压迫性神经病变；肌肉失神经水肿，反映急性神经损伤或功能障碍。识别上述模式有助于放射科医师区分炎性、压迫性、创伤性及肿瘤性腰丛病变，并指导后续诊断评估。对于伴腹股沟或大腿前侧痛的腰痛患者，诊断评估通常首先聚焦腰椎，腰椎MRI因可排查退行性脊柱病变与神经根病而成为最常用检查。当腰椎影像阴性或无法定论时，应将评估范围扩展至腰大肌与腹膜后间隙；若临床疑诊持续存在，应考虑行 advanced盆腔成像，包括MRI及（必要时）专用MRN。MRN可实现外周神经的直接可视化，检测神经增粗、异常信号强度或伴随的肌肉失神经改变，这些征象提示浸润性或炎性病变，从而提高腹膜后肿瘤、腰大肌血肿、糖尿病性腰骶神经根神经丛病变或肿瘤/炎性神经直接受累的检出率，指导疾病管理。本综述提出的诊断路径基于文献合成，尚未经过临床验证，并非标准化算法。其核心在于优化现有技术的序贯应用，整合临床与影像预警征象，减少诊断延迟并避免误诊为退行性脊柱疾病。准确鉴别重叠表现的其他疾病至关重要：腰椎神经根病的症状遵循单一神经根对应的皮节分布，腰椎MRI可见神经根受压征象；糖尿病性多发性神经病等周围神经病变多表现为远端对称性感觉减退与无力；髋关节骨关节炎、盂唇病变或股骨髋臼撞击征等关节病变的疼痛随关节活动变化，髋关节聚焦影像可明确显示。与之不同，腰丛病变的特征性表现为多根神经根或其外周分支受累，导致的运动与感觉障碍呈散在分布，不遵循单一皮节模式。
8. 8.
   结论
   腰丛病变是腰痛、腹股沟痛及下肢症状的少见但重要的病因，因与常见脊柱疾病重叠而常被漏诊。准确诊断需结合临床评估与适配疑似病因的多模态影像策略。正确识别神经丛病变可避免不必要的脊柱干预，当腰椎影像无法定论时，对腹膜后与盆腔结构的评估可揭示炎性、肿瘤性或压迫性神经丛病。MRI仍是腰丛直接评估的参考标准，CT在急诊场景与腹膜后出血、占位或术后并发症检测中价值突出，MRN则在常规影像无法定论或需精细神经表征时发挥关键作用。本综述提出的结构化诊断路径，包括可疑病例中对腹膜后与腰骶丛的靶向成像，有望协助放射科与临床医师识别腰丛病变、选择恰当的影像策略，最终优化患者管理。作为叙事性综述，本研究存在若干局限性：未遵循系统性综述的方法学框架，提出的诊断路径为基于文献的描述性合成，而非经过验证的临床决策工具；尽管采用了结构化检索策略，文献筛选仍可能存在选择偏倚；未纳入系统性病例系列或临床验证，尽管配图来自合著者原创未发表临床病例。当前腰丛病变的证据基础仍较薄弱，以病例报告、小样本回顾性系列及专家意见为主，反映了该疾病的罕见性与病因异质性；影像推荐意见也可能受机构专长、设备可及性及MRN等先进技术普及程度的影响。