综述：运动与营养干预对老年人肌肉特异性力量的影响：一项系统评价与荟萃分析

《Ageing Research Reviews》：Effects of exercise and nutritional interventions on muscle-specific strength in older adults: A systematic review and meta-analysis

　　摘要
目的：肌肉特异性力量不足已被认为是肌少症的关键因素。然而，各种干预措施对肌肉特异性力量的影响尚未得到系统性的总结。本研究旨在系统梳理有关运动、营养及其他干预措施对老年人肌肉特异性力量影响的研究成果。

方法：通过全面检索主要数据库，筛选出随机对照试验。纳入标准为研究对象为60岁及以上的成年人，干预持续时间至少8周。研究需对按肌肉质量标准化的肌肉力量进行评估。采用随机效应元分析计算标准化均差，同时用I2统计量评估异质性。

结果：共有41项随机对照试验纳入分析，涉及3,141名参与者。干预措施包括抗阻训练、营养补充、有氧运动、联合训练、运动与营养结合、热量限制以及其他疗法。抗阻训练能显著提升肌肉特异性力量（标准化均差=0.61，95%置信区间：0.27至0.94），但存在较高异质性（I2=81%）。而有氧运动、联合训练、运动与营养结合以及营养补充等措施则未能显著改善肌肉特异性力量。所有纳入研究均存在较高的异质性。

结论：抗阻训练是提升老年人肌肉特异性力量的最有效干预手段。至于营养补充和有氧运动等其他干预措施的效果，目前尚无定论。未来需要更多设计严谨的随机对照试验，探讨不同运动方案及营养干预措施的效果，以进一步明确最有效的提升老年人肌肉特异性力量的策略。

引言
肌少症的特征是随着年龄增长，肌肉质量、力量及功能逐渐下降。它在老年人群体中是个重要问题，会增加残疾、跌倒乃至死亡等不良临床结局的风险（Cawthon等人，2020年）。在60岁以上人群中，肌少症的患病率在10%至27%之间，这带来了严重的社会经济负担（Kim等人，2021年；Petermann-Rocha等人，2022年）。尽管在《国际疾病分类》第十版的临床修改版本中，肌少症被归类为肌肉疾病，但不同地区和机构对其定义存在差异，反映出种族及概念上的区别（Chen等人，2020年；Cruz-Jentoft等人，2019年；Studenski等人，2014年）。为协调这些不同的观点，“全球肌少症领导力倡议”启动了德尔菲进程，邀请来自不同领域的专家共同制定统一的肌少症概念定义（Kirk等人，2024年）。该倡议将肌肉特异性力量与肌肉质量及整体肌肉力量一同视为肌少症的关键构成要素，凸显了这一疾病的复杂性与多面性。

肌肉特异性力量是衡量肌肉健康状况的指标，它通过肌肉力量与其体积或横截面积的比值来确定，因此可作为评估肌肉功能的精准指标（Lynch等人，1999年；Tracy等人，1999年）。这一概念在20世纪90年代开始受到重视，常被称为“神经肌肉质量”，因其侧重于肌肉自身产生力量的能力。这与仅从形态学角度进行的评估，如检测脂肪浸润或肌纤维组成有所不同（Fragala等人，2015年）。随着年龄增长，肌肉质量和力量都会出现下降，通常肌肉力量会在肌肉质量下降之前减弱（Goodpaster等人，2006年）。虽然功能表现和生活质量是老年人临床评估中的重要指标，但肌肉特异性力量更能反映骨骼肌相对于其大小而言的固有力量生成能力。这一指标有助于早期发现那些先于身体功能下降出现的神经肌肉功能障碍。因此，关注肌肉特异性力量能够从机制层面评估干预效果，为功能表现之外提供更多有价值的见解。由此可见，肌肉特异性力量可能是预测与年龄相关生理变化所引发的健康问题的更优指标，这也强调了功能性肌肉评估在老年健康领域的重要性。

目前，针对肌少症背景下肌肉特异性力量的干预研究较为零散，缺乏系统性整理。尽管已有部分系统评价和元分析探讨了运动干预对肌肉特异性力量的影响，但由于研究数量有限且存在显著异质性（中位数I2=79%），其结论并不确定（Hortobágyi等人，2023年；Radaelli等人，2021年）。此外，这些分析并未深入研究不同评估方法带来的差异，比如肌肉体积和肌肉横截面积的测量差异。那些不涉及运动的干预措施，如单纯依靠疗法或营养干预的研究，也尚未得到充分总结。因此，有必要整合这些不同的研究方向，以便更全面地了解老年人肌肉特异性力量的状况。

为此，本研究系统总结了有关老年人肌肉特异性力量的研究，并分析了各类干预措施的效果。这些发现丰富了现有证据体系，为理解不同干预措施的作用提供了新的视角。

搜索策略
研究的群体、干预措施、对比组、结局变量及研究设计如下：群体为60岁及以上的成年人；干预措施包括运动、营养、药物或运动与营养相结合的干预；对比组为未接受干预、使用安慰剂或接受低强度干预的人群；结局变量为肌肉特异性力量；研究设计为随机对照试验。为确保有足够的生理适应时间，干预措施的持续时间需至少8周。在本综述中……

纳入的研究
在本次全面的文献检索中，最初从多个数据库中找到了4,832篇文献。排除重复文献后，对其中3,397篇文献的标题和摘要进行了筛选。随后又排除了2,504篇文章，最终有893篇文献进入全文评估阶段。由七位独立研究人员对全文进行评估后，确定了66项以肌肉特异性力量作为干预结局的研究。其中25项被排除在外……

讨论
本综述以肌肉特异性力量作为主要结局变量，对包括抗阻训练、有氧运动、营养干预以及运动与营养结合在内的多种干预措施的效果进行了比较。共纳入66项针对老年人肌肉特异性力量的随机对照试验。抗阻训练能适度提升肌肉特异性力量，其效应量为0.61（95%置信区间：0.27至0.94）。

优点与局限性
本研究的优势在于汇总了迄今为止所有测量肌肉特异性力量的干预试验的相关证据，因此能够全面呈现当前关于提升肌肉特异性力量干预措施的现有证据。不过，这些随机对照试验的偏倚风险较高，且不同参与者、不同干预措施以及不同评估方法之间的结果也存在差异。超过一半的纳入研究被评定为高偏倚风险……

结论
抗阻训练能有效提升老年人的肌肉特异性力量。然而，本研究无法确定营养补充的叠加效应以及营养补充单独对肌肉特异性力量的影响。此外，由于用于评估肌肉体积和面积的方法不同，研究结果存在较大差异，这或许能为未来制定肌肉特异性力量评估标准提供新思路。未来还需要更多设计严谨的研究来进一步阐明这些问题。

资金支持
本研究得到了日本医学研究开发机构的资助[22dk0110048h0001]。

未引用参考文献
(Miller, Robinson (2013))

利益冲突声明
作者们声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益或个人关系：冈宏之在日本申请了一项用于分析超声图像的肌肉诊断程序及方法的专利（专利申请编号：2019-027884）。其他作者则声明，本研究是在没有可能构成利益冲突的商业或财务关系的情况下开展的。

致谢
感谢Editage（www.editage.com）提供的英文编辑服务。

作者贡献
T.O.、S.H.和Y.O.负责研究设计；S.H.负责数据分析；T.O.负责撰写论文初稿；T.O.、S.H.、R.O.、K.K.、K.F.、J.L.和Y.O.参与了全文审阅并对手稿进行了修改；K.M.、H.O.和Y.O.负责项目监督。所有作者都对论文的重要内容进行了仔细审核，并批准了最终发表版本。

利益冲突
H.O.在日本申请了一项与肌肉诊断程序相关的专利。

术语表
BIA：生物电阻抗分析
CI：置信区间
CT：计算机断层扫描
DXA：双能X射线吸收测定法
GLIS：全球肌少症领导力倡议
MRI：磁共振成像
PICO：群体、干预措施、对比组、结局变量
PRISMA：系统评价和元分析首选报告规范
PROSPERO：国际系统评价前瞻性注册平台
RCT：随机对照试验
SMD：标准化均差
US：超声检查

研究团队成员
高田隆久|畑中翔|李佳琪|古谷加奈惠|木下香织|大塚丽|川村道代|渡边裕隆|松平康|冈宏之|大塚良辅
日本东京都老年医学与老年病学研究所促进独立与心理健康研究团队，地址：173-0015，日本