身体质量指数对朝圣者健康服务利用的影响：一项综合分析

《Frontiers in Epidemiology》：The impact of body mass index on health service utilization among pilgrims: a comprehensive analysis

　　

背景：身体质量指数（Body Mass Index, BMI）是一种基于体重和身高的测量指标，是评估健康状况以及高血压、糖尿病和癌症等慢性病风险的关键指标。BMI分布的两端均与更高的医疗保健利用相关，先前在一般人群中的证据表明存在非线性（U形）关联，即体重过轻和肥胖个体比正常体重个体使用更多的医疗保健服务。这种关系在像朝觐（Hajj）这样的大规模聚集活动中尤为重要，因为过度拥挤、极端高温和体力消耗会放大健康风险。本研究旨在调查BMI变化如何影响朝圣者在朝觐期间的门诊就诊、住院和诊断。
方法：研究人员在2024年（1445 H）季节从官方朝觐登记处随机抽取了4,000名朝圣者进行了一项横断面研究。BMI被建模为分类变量（<18.5、18.5–24.9、25–29.9和≥30 kg/m²），以正常体重类别作为参考，允许检测非线性（U形）关联。结局指标包括门诊就诊（是/否）、住院（是/否）和主要诊断，所有数据均使用标准化数据收集表收集。研究人员使用多重逻辑回归估计了粗比值比（crude odds ratio, cOR）和调整后比值比（adjusted odds ratio, aOR），并带有95%置信区间和精确p值，同时调整了年龄、性别、教育程度、WHO区域（WHO Region）、婚姻状况、就业状况和吸烟状况。
结果：体重过轻（BMI <18.5）和肥胖（BMI ≥30）的朝圣者报告的门诊就诊率（分别为9%和10%）和住院率高于正常体重和超重朝圣者，证实了BMI与医疗保健利用之间的U形关联。最常见的诊断是与热相关的疾病（体重过轻者中占75%，肥胖者中占76%），其次是慢性病随访，尤其在BMI极端值组中。在调整后的分析中，WHO区域和就业状况仍与门诊就诊显著相关，东南亚朝圣者的就诊几率较低，而BMI <18.5的失业个体就诊几率较高。
结论：低BMI和高BMI均与朝觐期间更高的医疗保健利用相关。针对BMI极端值实施有针对性的风险评估、旅行前健康教育和文化适应性医疗服务，可能减少大规模聚集期间的急性医疗需求。

**论文解读：身体质量指数（BMI）对朝觐朝圣者健康服务利用的影响——一项综合分析**

**研究背景与问题**
身体质量指数（Body Mass Index, BMI）是基于体重和身高计算的指标，用于评估体脂含量及健康风险，包括高血压、糖尿病、癌症等慢性病。在一般人群中，已有证据表明BMI与医疗保健利用之间存在非线性（U形）关联：体重过轻（BMI <18.5 kg/m²）和肥胖（BMI ≥30 kg/m²）个体比正常体重（BMI 18.5–24.9 kg/m²）个体使用更多的医疗保健服务，如门诊就诊和住院。然而，在朝觐（Hajj）这类大规模聚集活动中，这一关系尚未得到充分研究。朝觐每年吸引超过180万来自全球的朝圣者，聚集在沙特阿拉伯麦加，面临过度拥挤、极端高温、体力消耗、睡眠不足等环境压力，显著放大健康风险。现有研究多聚焦于一般人群，缺乏针对朝觐场景下BMI与医疗利用关联的实证数据。因此，本研究旨在填补这一空白，探讨BMI如何影响朝圣者在朝觐期间的门诊就诊、住院及主要诊断模式。

**研究内容与意义**
研究人员在2024年（1445 H）朝觐季节，从沙特朝觐部官方登记处随机抽取4,000名朝圣者，开展横断面研究。通过分析BMI分类与医疗利用指标（门诊就诊、住院、诊断）的关系，证实了BMI与医疗利用之间的U形关联：体重过轻和肥胖朝圣者的门诊就诊率（分别为9%和10%）和住院率均显著高于正常体重和超重群体。最常见诊断是与热相关疾病（体重过轻者中占75%，肥胖者中占76%），其次为慢性病随访。研究还发现，东南亚朝圣者门诊就诊几率较低，而BMI <18.5的失业个体就诊几率较高。该研究发表在《Frontiers in Epidemiology》，为大规模聚集场景下的健康管理提供了关键证据，强调针对BMI极端值进行预评估、健康教育和文化适应性医疗服务的必要性，以降低急性医疗需求。

**主要技术方法**
本研究采用横断面设计，样本来源为2024年朝觐季节沙特朝觐部官方登记处随机抽取的4,000名朝圣者。BMI被分类为四组（<18.5、18.5–24.9、25–29.9、≥30 kg/m²），以正常体重为参照。通过标准化数据收集表采集门诊就诊（是/否）、住院（是/否）和主要诊断数据。采用多重逻辑回归估计粗比值比（cOR）和调整后比值比（aOR），调整年龄、性别、教育程度、WHO区域、婚姻状况、就业状况和吸烟状况。统计分析使用MATLAB（R2023b版本）进行。

**研究结果**
**3.1 参与者特征**
参与者共4,000人，男女各半，平均年龄55岁（±13）。教育程度以小学为主（55%），WHO区域主要来自东地中海（29%）、东南亚（30%）和非洲（16%）。已婚者占48%，就业者占58%，吸烟者占11%。仅9%报告有门诊就诊经历。

**3.2 BMI与门诊就诊的关系**
通过分析BMI类别与门诊就诊比例，发现体重过轻组（BMI <18.5）和肥胖组（BMI ≥30）的门诊就诊率分别为9%和10%，高于正常体重组（8%）和超重组（8%），呈现U形关联。

**3.3 BMI与住院的关系**
住院诊断分析显示，所有BMI组中与热相关疾病住院率最高，体重过轻组占52%，正常体重组44%，超重组43%，肥胖组55%。慢性病住院率在体重过轻和超重组均为9%，肥胖组8%，正常体重组5%。呼吸系统疾病在正常体重组住院率最高（8%）。

**3.4 影响因素统计分析**
单变量分析显示，东南亚区域朝圣者各BMI组门诊就诊几率均显著降低（P<0.01），欧洲区域体重过轻组就诊几率升高（aOR=2.036, P=0.026）。多变量回归中，BMI <18.5组中，就业状况（失业者aOR=0.087, P<0.0001）和婚姻状况（已婚者aOR=0.863, P<0.001）与门诊就诊显著相关；BMI ≥30组中，国籍（aOR=0.986, P=0.031）显著相关。

**讨论与结论**
讨论部分强调，研究结果证实了BMI与朝觐医疗利用之间的U形关联，与一般人群证据一致。体重过轻者因肌肉减少、营养缺乏、心肺储备降低及热调节能力受损，肥胖者因皮下脂肪隔热、代谢产热增加及慢性病负担，均对热相关疾病和医疗需求更为敏感。社会经济因素（如就业状况、WHO区域）也影响就诊行为，可能与文化、健康素养及医疗可及性差异有关。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、依赖自我报告数据可能引入回忆偏倚、未测量体力活动等混杂因素。
**研究结论**：该研究揭示，身体质量指数（BMI）与朝觐期间医疗保健利用呈U形关联：体重过轻和肥胖朝圣者的门诊就诊率和住院率均高于正常体重朝圣者。社会经济和区域因素也影响医疗寻求行为。针对BMI极端值实施有针对性的公共卫生策略，包括基于BMI分层的旅行前医学评估、主动管理计划，对于减少大规模聚集期间的医疗负担至关重要。