儿童穿透性脑损伤晚期并发症的危险因素：一项回顾性研究

《Frontiers in Neurology》：Risk factors for late complications in pediatric penetrating brain injuries: a retrospective study

　　

目的：儿童穿透性脑损伤（PBI）是儿童中重要的公共卫生挑战，对全球发病与死亡贡献显著，此类创伤后的长期并发症可深刻影响患儿心理与躯体发育。本研究旨在探讨儿童PBI后晚期并发症的相关危险因素。方法：本单中心回顾性队列研究纳入30例儿童PBI，其中19例为金属物（钢筋、钉、飞镖、剪刀）致伤，11例为木质物（树枝、筷子）致伤，系统收集并分析临床与检验数据，对变量行单因素与多因素分析。结果：单因素分析中，脑穿透伤严重程度（OR=3.864，p=0.038）与穿透深度（OR=5.867，p=0.001）为延迟并发症显著危险因素；多因素分析中穿透深度（OR=8.132，p=0.012）为延迟并发症发生的独立危险因素。Fisher精确检验显示致伤材料（p=0.003）与入口部位（p=0.018）与晚期癫痫显著相关。结论：穿透深度可能与晚期并发症相关，致伤材料与入口部位与晚期癫痫相关；受样本量小及混杂控制有限限制，该关联为探索性，需更大前瞻或多中心研究确认。

研究背景与立项依据

儿童颅脑创伤最常见原因为跌倒，而交通事故常导致更重损伤，脑损伤在儿科死亡与残疾中占比逾50%。穿透性脑损伤（PBI）战时多因火器、平时多因钢筋、匕首、筷子、铅笔、钢钉等锐器，儿童因监护缺失使用锐器为主要成因。PBI占所有头伤约0.4%，常伴失血性休克、感染与高死亡率，存活者面临持久神经并发症。目前关于儿童PBI术后随访期晚期并发症（定义为术后早期无并发症、术后3个月新发事件）的危险因素证据有限。该研究由唐都医院研究人员开展，发表于《Frontiers in Neurology》，旨在明确儿童PBI晚期并发症及迟发性癫痫的预测因素，为预后改善提供临床证据。

主要关键技术方法

研究人员采用单中心回顾性队列设计，纳入2013至2024年唐都医院神经外科确诊PBI且年龄≤18岁、首次于该中心手术、排除复合伤与凝血障碍及早期并发症的30例患儿。通过电子病历提取性别、体重、入口、基于入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）的PBI严重分级、出院GCS、再入院、随访卡氏功能状态（KPS）评分、CT测量的穿透深度及晚期并发症等变量。采用IBM SPSS 21.0行 Kolmogorov–Smirnov正态性检验、t检验、Mann–Whitney U检验、χ2或Fisher精确检验；单因素与多因素logistic回归分析危险因素，并以Lasso回归初筛变量，用受试者工作特征曲线下面积（AUC）与McFadden伪R2评估模型区分度。

研究结果

患者筛选：30例中男20例、女10例，年龄2–14岁（均数8.0±3.3岁），中位随访22月（IQR 15–36），均无死亡。金属组19例、木质组11例，两组入口部位差异显著（p<0.001），余基线可比。晚期并发症12例（癫痫5、脑脓肿4、脑脊液漏2、头痛1），12例均再入院。

晚期并发症相关因素：单因素显示PBI严重分级（p=0.046）与穿透深度（p<0.001）显著；多因素logistic回归中穿透深度（OR=8.132，p=0.012）为独立危险因素，严重分级不再显著。Lasso选入穿透深度、严重分级、性别、材料、入口5特征，多因素模型AUC=0.9676、McFadden伪R2=0.6872。

晚期癫痫相关因素：木质材料（p=0.003）与眼眶入口（p=0.018）与晚期癫痫显著相关，5例癫痫全部来自木质组且全部经眼眶入口；性别、体重、穿透深度、严重分级无显著影响。

讨论部分总结

研究人员指出儿童颅骨薄、神经可塑性强，个性化处理需结合异物性质与路径；木质多孔易残留微碎片促生物膜形成，解释其癫痫与脓肿倾向，但受样本限制不能断言木质比金属更易致脓肿。基于深度等风险，建议高危患儿术后1、3、6、12、24月行增强颅MRI替代非增强CT以探微脓肿与残片，并培训照护者识别间歇头痛、低热、嗅觉减退等前驱症状。作者自陈局限为单中心、小样本、回顾性、混杂控制弱，多因素结果需谨慎解释。

结论翻译

PBI在儿童中罕见，多源于意外与人际暴力。在承认本回顾性单中心队列固有局限前提下，研究人员呈示唐都医院儿童PBI晚期并发症观察：穿透深度可能是后续晚期不良事件潜在危险因素；统计显示致伤材料与入口部位与晚期癫痫相关；因样本小且混杂控制有限，该关联为探索性，须更大前瞻或多中心研究确认。