血流感染死亡风险的预测因素：病原体、感染源及合并症

《European Journal of Medical Research》：Predictors of mortality in bloodstream infections: pathogens, infection sources, and comorbidities

　　

摘要

研究目的

探讨影响重症患者血流感染死亡率的危险因素。

研究方法

我们对2013年至2024年的2789例血流感染病例进行了回顾性分析。主要评估指标为28天内的住院死亡率，病原体来源的判定依据为微生物学和影像学检查结果。研究采用了多变量逻辑回归分析以及Kaplan–Meier生存分析（观察周期为360天）。

研究结果

在2789例血流感染住院患者中，28天内的住院死亡率为27.4%（764例/2789例）。患者中位年龄为58岁，年龄范围在40至71岁之间，男女比例约为1.85。大肠杆菌占比31.7%，肺炎克雷伯菌占比12.2%，金黄色葡萄球菌占比9.1%。其中MRSA占金黄色葡萄球菌总数的35.0%，能产生ESBL的大肠杆菌占比62%；不同病原体的碳青霉烯类抗生素耐药率分别为：肺炎克雷伯菌5.0%，鲍曼不动杆菌85%，铜绿假单胞菌11%。有15.7%的患者患有癌症，这类患者的28天住院死亡率为38.0%；14.6%的患者患有血液系统恶性肿瘤，其28天住院死亡率为35.7%。尿路感染是血流感染的最常见来源，占比17.0%，而肺部感染导致的28天住院死亡率最高，达44.3%。多变量分析显示，影响28天住院死亡率的独立危险因素包括：多重微生物感染（相对风险值为1.54）、鲍曼不动杆菌感染（相对风险值2.15）、念珠菌感染（相对风险值3.80）、肺部感染（相对风险值2.37）、腹部感染（相对风险值1.97）、颅内感染（相对风险值3.31）、肠道源性血流感染（相对风险值1.75）、入住ICU（相对风险值2.30）、年龄超过60岁（相对风险值1.30）、实体瘤（相对风险值1.79）、血液系统恶性肿瘤（相对风险值1.57）以及脑血管疾病（相对风险值1.75）。而尿路感染作为病原体来源时死亡率较低，相对风险值为0.46；导管相关血流感染的相对风险值为0.67。Kaplan–Meier生存分析显示，患者的28天和90天生存率分别为72.6%和69.1%。

结论

血流感染的发病率较高，28天内的住院死亡率为27.4%，且以耐药病原体为主。入住ICU、患有恶性肿瘤以及肺部感染都会增加死亡风险，而尿路感染则会导致较低的死亡率。因此，亟需加强抗菌药物管理并有效控制病原体来源。

研究目的

探讨影响重症患者血流感染死亡率的危险因素。

研究方法

我们对2013年至2024年的2789例血流感染病例进行了回顾性分析。主要评估指标为28天内的住院死亡率，病原体来源的判定依据为微生物学和影像学检查结果。研究采用了多变量逻辑回归分析以及Kaplan–Meier生存分析（观察周期为360天）。

研究结果

在2789例血流感染住院患者中，28天内的住院死亡率为27.4%（764例/2789例）。患者中位年龄为58岁，年龄范围在40至71岁之间，男女比例约为1.85。大肠杆菌占比31.7%，肺炎克雷伯菌占比12.2%，金黄色葡萄球菌占比9.1%。其中MRSA占金黄色葡萄球菌总数的35.0%，能产生ESBL的大肠杆菌占比62%；不同病原体的碳青霉烯类抗生素耐药率分别为：肺炎克雷伯菌5.0%，鲍曼不动杆菌85%，铜绿假单胞菌11%。有15.7%的患者患有癌症，这类患者的28天住院死亡率为38.0%；14.6%的患者患有血液系统恶性肿瘤，其28天住院死亡率为35.7%。尿路感染是血流感染的最常见来源，占比17.0%，而肺部感染导致的28天住院死亡率最高，达44.3%。多变量分析显示，影响28天住院死亡率的独立危险因素包括：多重微生物感染（相对风险值1.54）、鲍曼不动杆菌感染（相对风险值2.15）、念珠菌感染（相对风险值3.80）、肺部感染（相对风险值2.37）、腹部感染（相对风险值1.97）、颅内感染（相对风险值3.31）、肠道源性血流感染（相对风险值1.75）、入住ICU（相对风险值2.30）、年龄超过60岁（相对风险值1.30）、实体瘤（相对风险值1.79）、血液系统恶性肿瘤（相对风险值1.57）以及脑血管疾病（相对风险值1.75）。而尿路感染作为病原体来源时死亡率较低，相对风险值为0.46；导管相关血流感染的相对风险值为0.67。Kaplan–Meier生存分析显示，患者的28天和90天生存率分别为72.6%和69.1%。

结论

血流感染的发病率较高，28天内的住院死亡率为27.4%，且以耐药病原体为主。入住ICU、患有恶性肿瘤以及肺部感染都会增加死亡风险，而尿路感染则会导致较低的死亡率。因此，亟需加强抗菌药物管理并有效控制病原体来源。