穿透性创伤后伴有胆道出血的孤立性肝胆损伤的CT诊断与腹腔镜治疗：一例报告

《International Journal of Emergency Medicine》：CT-Defined diagnosis and laparoscopic management of isolated liver and gallbladder injury with hemobilia after penetrating trauma: a case report

　　

摘要

背景

胆囊穿透性损伤较为罕见，通常伴随其他腹腔内损伤出现。对于血流动力学稳定的创伤患者，区分胆汁性血尿与空腔脏器或其他邻近器官的损伤可能较为困难，而多期对比增强计算机断层扫描（CT）有助于明确出血源并指导治疗。

病例介绍

一名28岁男性因右上腹被刺伤就诊，最初出现血流动力学不稳定，经抢救后情况好转。CT检查显示肝脏IVb段有裂伤并延伸至胆囊，动脉期造影剂渗出到胆囊腔内，静脉期造影剂则通过胆道系统流入十二指肠。这种基于不同阶段的影像表现表明出血源在胆囊，属于胆汁性血尿而非空腔脏器损伤。该患者接受了全腹腔镜探查、注入亚甲蓝以排除胃肠道穿孔，随后进行了腹腔镜胆囊切除术。未发现其他损伤。关键手术步骤详见附带的视频。术后恢复顺利，患者在术后第2天出院。

结论

对于某些血流动力学稳定且仅有孤立性胆囊肝脏穿透性损伤的患者，若确认出血源为胆囊且无其他损伤，多期CT有助于定位出血源，从而支持采用单阶段腹腔镜手术治疗。